文档介绍：编号:001
病例摘要:
34岁,已婚。因停经50天,***流血半小时入院。无明显腹痛,停经早期有轻度食欲减退,无恶心、呕吐。平素体健, 6~7/28天,量中等,无血块,0–0–0–0,未避孕。妇科检查:***:少量血迹***:少量暗红色血液,***壁紫蓝色宫颈:光滑,宫口闭合,无举痛子宫:前位,增大如孕50天大小,双附件:未触及包块,无压痛。尿妊娠试验阳性。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:
目前初步诊断:早孕,先兆流产。目前处理卧床休息,禁止房事,轻柔检查,心理治疗即稳定其情绪,增强信心,如黄体功能不足者可给予黄体***等药物治疗,必要时行超声检查了解胚胎发育情况,胚胎发育异常应终止妊娠。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:002
病例摘要:
孕妇,27岁,停经36周,***流血2小时入院。查:宫高35cm,腹围114cm,有不规律宫缩,腹壁无压痛,骨盆外测量未见异常,听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。
问:(1)该病例的诊断及鉴别诊断。
(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?
(3)为明确诊断还需做何检查,及处理原则?
时间:准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:
诊断考虑为妊娠36周,双胎妊娠,前置胎盘,需与胎盘早剥鉴别,还需从病史,如家族史,是否应用促排卵药物,以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查,治疗考虑终止妊娠,根据B超结果选择终止妊娠方式。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:003
病例摘要:
女,27岁,已婚,GP,因停经35周,宫高腹围明显大于同孕龄孕妇,于2006年4月25日1OAM入院。
病人LMP 2005年8月23日。停经40天出现早孕反应,3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查,测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急剧增加,不能平卧,气促。
体格检查:T 37℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心率100次/分,律齐,有2级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况:腹部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/分。
实验室检查:Hb 98g/L,WBC ×10/L,N ,L ,PLT 126×10/L,尿蛋白(-)。
问题:
(1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。
(2)该病人如何进一步检查及处理?
时间:准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:
(1)诊断:①宫内妊娠35周,活胎;②羊水过多;③贫血。诊断依据:①停经35周,近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急剧增加,不能平卧,气促。②体格检查示T 37℃,R20次/min,P 100次/min,BP 120/80 mmHg,心率100次/min,律齐有2级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb 98g/L。
(2)进一步检查:B超检查、AFP测定。处理:①若B超检查排除胎儿畸形,可考虑在B超监测下穿刺放羊水,以500 mL/h速度,一次放羊水量不超过1500mL,以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生,预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后,胎儿已成熟,可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形,则及时终止妊娠。
备注
新模式住院医师规范化培训病例分析试题
编号:004
病例摘要:
女性,女,29岁,GP。因停经5个多月,右下腹疼痛1天,于2005年9月12日4pm急诊入院。病人平时月经规则,LMP 2005年4月5日,停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应,持续约半个月自行消失,停经4个月始感胎动,一直活跃至今。入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛,持续性疼痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热,食欲不振,精神差,但无***流血,大小便尚可。既往体健,否认“肝炎”、“结核”病史。25岁结婚,丈夫体健,2001年7月人工流产1次。
体格检查:T ℃,P 110次/分,R 25次/分,BP 100/60 mmHg。急性面容,神清合作,心、肺正常。产科情况:腹部膨隆如妊娠5个月大小,宫高27 cm,腹围90cm,右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛,胎方位欠清,胎心140次/分,律齐,双肾区无叩痛。
实验室检查:血常规