文档介绍：教学查房
结核性胸膜炎
门诊李小玲
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患者,女性,54岁
个人史:生于原籍,无疫地居留史,无有毒有害物质接触史。适龄结婚,爱人及孩子均体健。
家族史:否认家族遗传史。
过敏史:对青霉素类抗生素及麻药过敏。
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现病史
患者主因全面查体于2011年7月31日步入我科
查体:自动体位,未闻及干湿啰音,心届不大,心音有力,心率64次/分,律齐,无杂音。
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既往史
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相关知识介绍
定义:
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童,主要发生在原发感染6月内,原发灶多在同侧肺内,往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。
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症状与体征
大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音。
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相关知识介绍
病因:
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
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引起结核性胸膜炎的途径有:
肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜
邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内
急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎
机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出
胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
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辅助检查
1、胸膜活检
2、X线检查
3、超声波检查
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预防与治疗
预防:
1、控制传染源,减少传染机会
2、普及卡介苗接种
3、预防性化疗主要用于一下对象
1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。
2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。
3)结素试验新近由阴性转为阳性者。
4)结素试验呈强阳性反应者。
5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。
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