文档介绍：医院感染管理工作在医院等级评审中的标准与要求
广东省人民医院
医院感染控制医学部
侯铁英
内容提要
1
新一轮等级评审的特点
2
院感相关工作的规范与要求
3
现实与理想差距在哪里?
4
今后我们应该怎么做?
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新一轮等级评审的特点
2
院感相关工作的规范与要求
3
现实与理想差距在哪里?
4
今后我们应该怎么做?
细则适用范围
适用于三级综合性公立医院,其余各级各类医院可参照使用。
本细则共设置 7章 73 节 378 条标准与监测指标。
第一章至第六章共 67 节 342 条 636 款标准,用于对三级综合医院实地评审;
第七章共 6节 36条监测指标,用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
细则项目分类
基本条款
核心条款
可选项目
适用于所有三级综合医院
为保持医院的医疗质量与患者安全,对那
些最基本、最常用、最易做到、必须做好
的标准条款,带有★标志。
指可能由于区域卫生规划与医院功能任务
的限制,或是由政府特别控制,需要审批,
而不能由医院自行决定即可开展的项目。
评审表述方式
卫生部医管司
A-优秀:持续改进后有成效
B-良好:有监管、检查结果
C-合格:能有效执行
D-不合格:仅有制度、规章、流程
E-不适用,是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目,或同意不设置的项目
判定原则:要达到“B-良好”档者,必须先符
合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,
必须先符合“B-良好”档的要求。
持续质量改进管理工具的使用
P(Plan)--计划,确定方针和目标,活动计划;
D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内容;
C(Check)--检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题;
A(Action)--行动,对总结结果进行处理,成功经验和失败教训。
标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
评审结论
各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。