文档介绍：从JNC 7的强适应证
B
在高血压治疗中的地位
JNC 7简介
重要的高血压理论
B对靶器官的保护
议程
JNC 7简介
《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》(JNC 7)
2003年5月21发表于《美国医学会杂志》(JAMA)
美国国立心肺血液研究所(NHLBI)、国家高血压教育计划协调委员会(NHBPEP)编写
美国卫生部的官方文件
为什么制定 JNC 7?
发表了许多新的循证医学研究
临床医生需要崭新、简明的指南
需要简化血压分类
目的
50岁以上成人,与舒张压(DBP)相比,收缩压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危险因素
血压从115/75 mmHg起,每增加20/10 mmHg,CVD的危险性增加一倍
55岁血压正常的成人,未来发生高血压的危险为90%
收缩压120-139 mmHg或舒张压 80-89 mmHg,为高血压前期(prehypertensive),应改善生活方式以预防CVD
新的特色和关键信息
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
新的特色和关键信息(续)
噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者(25%)的起始治疗,可单独或与其它类型的降压药物联合应用
伴有高危因素的高血压(75%)是其它各类降压药物( ACEI、ARB、B )的强适应证
多数患者需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标(<140/90mmHg,糖尿病或慢性肾病<130/80mmHg ) ,如血压超过目标血压20/10mmHg以上,应考虑选用2种降压药联合使用作为初始用药
主治医生的决策最为重要,治疗必须个体化
多数需2种药物联合使用(通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB)
是
或>100
>160
2期高血压
根据强适应证选用药物,若需要可选用其它降压药(利尿剂,ACEI,ARB, B)
多数考虑用噻嗪类利尿剂; 可以考虑ACEI,ARB, B或联合使用
是
或 90-99
140-159
1期高血压
根据强适应证选用药物‡
无使用降压药指征
是
或 80-89
120-139
高血压前期
鼓励
和<80
<120
正常
有强适应证†
没有强适应证
初始药物治疗*
生活方式
改变
舒张压 mmHg
收缩压mmHg
血压分类
*治疗按照最高血压的分类决定
†有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药
‡慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应<130/80mmHg
成人血压的新分类和干预对策
根据强适应证选用药物
利尿剂, ACEI,ARB,β受体 B
有强适应证
血压没有达标(<140/90 mmHg, 糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg)
初始药物治疗
生活方式改变
2期高血压
(SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg)
大多数患者需两种药物合用,常用利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB
1期高血压
(SBP140-159或DBP90-99mmHg)
多数应用噻嗪类利尿剂,可考虑应用ACEI,ARB,B,或联合应用
没有强适应证
血压未达标
调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标,考虑请高血压专家会诊
高血压治疗流程图
强适应证的定义
强适应证:
指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况
每种抗高血压药物强适应证的指定均严格根据现有的循证医学证据
强适应证的实际意义:
只要存在相关的疾病和危险因素,就应该使用相应的药物
强适应证——唯有ACEI拥有全部6个强适应证
醛固酮拮抗剂
强适应证
利尿剂
β阻滞剂
ACEI
ARB
CCB
心力衰竭
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心肌梗死后
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冠心病高危因素
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糖尿病
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慢性肾病
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预防中风复发
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