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· 著名专家论疾病· 避』主国医刊》年第卷第期
与在慢性心力衰竭治疗中的应用——坎地沙坦专家
研讨会纪要
胡大一,田新利北京军区总医院心肺血管中心北京军区心肺血管研究所,北京
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:———
慢性心力衰竭时神经激素激活包括肾—年研究是在医院诊断
素一血管紧张素一醛固酮系统、交感神经系心力衰竭并使用治疗,人选的患者为此期间的
统和利尿钠肽,其中在的发生所有≥岁出院的病人。结果没有看到依
发展中起着重要作用。那普利的效果差于其他的类药物,如雷米普利。
背景介绍心力衰竭研究的过程最早期是以利尿剂地高辛
. 血管紧张素转换酶抑制剂治疗为基础的治疗。年临床试验显示:利尿
的作用与临床试验同时作用于和激肽释剂地高辛年死亡率为.% ,加后年的
放酶一激肽系统系统,有抗增殖、血管舒张及血死亡率降低到.%。在常规治疗的年代,
压下降作用。是在澳大利亚进行的治疗年Ⅱ及临床试验显示:利尿
高血压患者的研究,表明应用可显著降低高血剂地高辛的年死亡率为.% ,进一步
压病人心衰的发生率。主要内容是对高血压病人采用加受体阻断剂年死亡率下降为.%。
以为基础和以噻嗪类利尿剂为基础治疗的对有项试验的汇总分析显示治疗心力衰
比:与利尿剂相比,组使所有心血管事件或所有竭,可使心力衰竭死亡率或住院率下降%
原因死亡降低% ,.;脑卒中事件两组无明显.,总死亡率下降% .,心力衰竭死
差别;特别是组使心力衰竭发生率降低% , 亡率下降%.,致命性致命性心肌梗
.,这就是大家为什么特别关注之后死下降%.。
研究的原因。从研究的结果看,组心治疗心力衰竭的随机对照临床试验包括
衰的发生率多于噻嗪类利尿剂,为基础的治疗,分析可、、Ⅱ、以及
能的原因:①从本身的研究设计看,不。受试对象是慢性心力衰竭Ⅳ
能和钙拮抗剂及利尿剂这两个重要的联合用药的战略级,样本数量大,病死率降低%。—试验的
伙伴合用,导致组赖诺普利降压效果最差。血受试对象是慢性心力衰竭Ⅱ一Ⅲ级,≤% ,病死
压不降,心衰的发生率就不能降低;②利尿剂是一个率降低%。Ⅱ受试对象是慢性心衰Ⅱ一Ⅲ
可以减轻水钠潴留的药物,可能掩盖了一些心力衰竭级,病死率降低% ,该试验确立了依那普利治疗心
的诊断,导致了差别。在试验中,噻嗪类利尿力衰竭的地位。受试对象是无症状心肌梗死
剂与类药物对比,有更宽松的联合用药的环境, 后,%的患者,病死率降低%。试
允许和钙拮抗剂合用使血压得以控制,至少说验是预防性试验,受试对象是无症状患者,≤% ,
组对血压的控制不差于利尿剂,最后使发生率减进展降低%。
少。高血压患者的和血压控制密切相关,最近刚基于以上大型临床试验的证据,确立了
刚结束的研究表明长效氨氯地平和在治疗心力衰竭中的地位。在的应用指
培哚普利联合用药,血压控制地更好,较利尿南中,建议将作为治疗左心室收缩功能减低
剂组发生率也没有增多。% ~% 患者的一线药物证据水平,
在左室功能不全的患者中已经完成了几项级;在没有液体潴留的情况下,应首先给予,
经典的临床试验心肌梗死的研究如、、有液体潴留时,应同时给予利尿剂证据水平,
,是急性心肌梗死后左心功能不全或心力衰竭级;的用量应当上调至在大规模临床试验中是
的大规模的研究。试验