动脉粥样硬化.ppt

文档介绍：动脉粥样硬化(Atherosclerosis)共同特点非炎症性退行性增生性动脉管壁增厚变硬弹性下降管腔变小易患因素(危险因素)1、年龄:40岁以上。2、高血压:较血压正常者高4倍。3、血脂:TC↑、TG↑、LDL↑、VLDL↑、HDL↓(尤以HDLⅡ↓),近年又发现载脂蛋白A(ApoA)↓、载脂蛋白B(ApoB)↑、Lp(a)↑为独立的致病因素。4、糖尿病:较血糖正常高2倍。5、肥胖:易患此病。6、吸烟:吸烟者较非吸烟者增高2~6倍。7、性别:男∶女=2∶1,绝经期后女性更易发病。8、职业:脑力劳动者多于体力劳动者。9、其他:遗传、饮食、性格等。白细胞血小板崩解释出脂质动脉粥样硬化血管损伤动脉壁粗造,血小板附着血栓形成血浆脂质浸入动脉壁平滑肌细胞增生、吞噬脂质泡沫细胞增多、纤维组织增生发病机理病理改变一、脂质点:泡沫细胞聚集在动脉内膜上形成的小黄点。二、脂质条纹病变:动脉硬化早期病变。三、斑块前期:脂核形成但未形成脂质池。四、粥样斑块:脂质池形成,内膜结构破坏,动脉壁变形。五、纤维斑块病变:进行性动脉硬化特征性改变。六、复合病变:纤维斑块出血,坏死,溃疡,钙化及附壁血栓形成。主要受累器官及动脉:心、脑、肾、主动脉、肠系膜动脉、四肢动脉。临床表现临床表现及主要辅助检查(诊断依据)主要为有关器官受累后出现的病象,例冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等。一、一般表现:脑力与体力衰退,动脉(如桡A)增粗,变硬。二、主动脉粥样硬化:大多数无特异性症状。主动脉瓣区A2↑,金属音调,伴SM。SBP↑,脉压增宽。X线检查:主动脉结凸出,主动脉增宽,扭曲,片状钙化沉着。临床表现形成主动脉瘤如腹主动脉瘤、腹部搏动性包块、杂音、腹主A搏动减弱。二维超声、X线或磁共振显像(MRI)可协助诊断。三、辅助检查1、部份患者脂质代谢失常:TC↑、LDL↑、VLDL↑、TG↑、HDL↓、ApoA↓、ApoB↑。2、二维超声、X线、MRI及血管内超声显像及血管镜检查。防治措施一、一般防治措施:合理膳食、维持正常体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(M2)=24为正常。低脂膳食。适当体力劳动及体育、戒烟、避免烈性酒及暴饮暴食。二、药物治疗:(一)扩张血管药(有关章节如冠心病扩管药)(二)调节血脂药:血脂异常经上述一般防治处理仍未正常者。防治措施1、主要降TG,其次降CH(1)***贝丁酯(clofibrate)类:安妥明,既往常用,现少用。目前常用同类药物非诺贝特(fenobrate)100mg,3次/天,益多脂等。主要副作用:胃肠道反应,皮疹,转氨酶高及肾功能改变,宜定期查肝、肾功能。(2)烟酸类:烟酸,现少用,,副作用较少。2、主要降CH,其次降TG防治措施(1)羟***戊二酸单酰辅酶A(HMG-C0A)还原酶抑制剂:常用药辛伐他汀(Simvastatin)5~20mg1次/天,普伐他汀(Pravastatin)5~10mg1次/天,等。从小剂量开始服。主要副作用:乏力、肌痛、皮疹、胃肠道反应,注意监测肝、肾功能及肌酸激酶变化。(2)弹性酶(Elastase)10~20mg3次/天,由于肠道吸收率低而影响疗效。