文档介绍：临床诊疗活动中应关注的几点医院感染防控问题
山医大二院
李斗
1、留置尿管患者为防止其泌尿道感染,常规每日进行膀胱冲洗------能预防或减少发生泌尿道感染的机会吗?
2、留置尿管患者为防止其泌尿道感染,每周更换尿管------能预防或减少发生泌尿道感染的机会吗?
3、外伤开放性污染伤口,数小时(8小时)内入院,经清创、缝合处理,48小时内伤口处出现感染------与我们的处理过程有关吗?是否考虑为医院感染?
4、手术病人,术前24小时进行手术部位的备皮处理------有必要吗?能减少或预防手术切口部位的感染吗?
5、手术病人术前预防性应用抗生素应何时开始?需要术前1-2天就开始使用吗?
6、为预防应急性溃疡使用制酸剂或H2受体阻断剂能增加下呼吸道感染机会吗?
7、使用抗菌药物的患者出现腹泻症状,除考虑感染性腹泻或理化因素刺激外,还应该考虑是什么原因?
8、感染性伤口多次进行细菌培养,每次细菌培养出的菌属不同------临床如何对待?是否为细菌室的失误?采集标本的方法是否有误?
例:
某× 男 76岁主因发热,下肢疼痛6天,阴囊肿胀3天就诊
现病史:半月前右臀骶尾关节处有一疥肿,破溃后未引起重
视,6天前开始发热伴右下肢疼痛
查体:右臀骶尾关节处有一3 ×3cm破溃处,较深,有特殊臭味,下腹部、双大
腿上1/3皮肤红肿胀明显,阴囊20 × 20CM,紫褐色,有握雪感
初步诊断:气性坏疽?
处理:双氧水冲洗伤口、清创,疥肿部分泌物细菌培养:大肠杆菌,对亚胺
培南、头孢哌酮-舒巴坦敏感,应用敏感抗菌药物后效果不明显,二次培养
连续三天(厌氧菌),无菌生长,请求会诊第三次培养:产气荚膜杆菌,经
应用青霉素、林克霉素、甲硝唑后感染得到控制-------为什么三次培养
结果都不同?
例:
某× 男 32 岁因外伤致双侧胫腓骨粉碎性骨折行双侧小腿
下1/3截肢,术后截肢残端出现感染,脓汁培养为大肠埃希菌
对氨苄西林/舒巴坦敏感,应用敏感抗菌药物后感染无法控制
继续蔓延,行二次截肢(双侧大腿下1/3处),术后残端处培
养脓汁培养为铜绿假单胞菌,使用敏感抗菌药物后感染仍无
法控制,而入我院,入院后行双髋关节离断术------病
人为何使用敏感抗生素而感染仍无法控制?
例:
处理:双氧水冲洗伤口、清创后,疥肿处分
泌物细菌培养:大肠杆菌,对亚胺培南、头
孢哌酮-舒巴坦敏感,应用敏感抗菌药物后效
果不明显,二次培养连续三天(厌氧菌),
无菌生长,请求会诊第三次培养:产气荚膜
梭菌,经应用青霉素、林克霉素、甲硝唑后
感染得到控制
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