文档介绍：2012同等学力临床医学基础
(内科学)
内科学命题风格
(1)考题总体以基础、临床应用为主,试题范围围绕考试大纲命题。出题难度适中
(2)A1型题以基础知识为主;A2型题主要考核所学知识在临床中的应用,内容涉及诊断和鉴别诊断、实验室检查和治疗,此部分考题相对比较灵活;B型题仍然以基础知识为主;X型题主要考核学生对知识理解的全面性。
(3)考试愿意考临床化的题,考综合题、发散思维的题
(4)纯理论化的题目越来越少
(5)分值:呼吸、循环、消化占第一位;泌尿、血液、内分泌占第二位
授课风格与命题风格保持高度一致
循环系统—心力衰竭、冠心病
心衰诊断模式
1、20世纪40-60年代的心肾学说
症状与心脏相关的肾灌注不足相关联,采用洋地黄和利尿剂。
2、70-80年代血流动力学理论
在强心利尿基础上,使用血管扩张剂,减轻心脏前后负荷,改善血流动力学,同时试用cAMP依赖性强心药,如多巴胺、多巴酚丁胺。(未能延长生存期)
3、神经内分泌调控模式
心衰症状和血流动力学恶化背后,存在严重的神经内分泌激素紊乱,即交感神经肾上腺素系统和RAAS系统的过度激活。在强心、利尿、扩血管基础上积极应用ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂。
心脏血液循环
体循环→右心
↑↓
左心←肺
(栓子脱落顺血流,心力衰竭逆血流)
(左脑右肺)
定义
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
一、基本病因及诱因
基本病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害
冠心病心肌缺血和心梗最常见
心肌炎和心肌病
病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
心肌代谢障碍性疾病
糖尿病心肌病最为常见
心脏负荷过重
压力负荷(后)过重
见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
容量负荷(前)过重
心脏瓣膜关闭不全;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病;循环血量增多的疾病
前负荷:人身上的血,就是人身上的钱,
称“钱”负荷
前负荷增加的三条原因:不—缺—钱
不——四个瓣膜关闭“不”全
缺——房间隔“缺”损;室间隔“缺”损;
钱——贫血、甲亢(钱多—血容量增多)

诱因
感染
呼吸道感染是最常见,最重要的诱因
心律失常
房颤最常见
血容量增加
如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等
过度体力劳累或情绪激动
如妊娠后期及分娩过程,暴怒等
治疗不当
如不恰当停用利尿药物或降血压药等
原有心脏病变加重或并发其他疾病
如冠心病发生心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等
(专家提醒:呼吸道感染是心衰最常见,最重要的诱因)
(白话记忆:心力衰竭的诱因:感染紊乱心失常,过劳剧变负担重,贫血甲亢肺栓塞,治疗不当也心衰)