文档介绍：2017/11/13
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临床法医学 第十四章诈病(伤)及造 作病(伤)
遵义医学院余舰
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第一节诈病(伤)
一、概念
身体健康的人,为了达到某种目的,假装或伪装患有某种疾病,称为诈病(simulation)。诈病可见于伤害案件、意外事件的受害人或行为人。如头部受伤后,伪装头痛、耳聋、眼盲,甚至瘫痪、大小便失禁;杀人后伪装自己患有精神病。
被检查者常对自己受伤害的症状和体征故意夸大,称为夸大病情(aggravation),轻病装重病,小病装大病。
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二、诈病的特点
,往往带有欺骗性和隐蔽性。如伪装精神病常常是为了掩盖犯罪行为,逃避刑事责任或期望取得缓刑、减刑的条件;服刑犯人为了取得住院、保外就医或减刑资格,伪装患有某种疾病;或为了博取他人的同情、骗取休假、劳保、福利、赔偿、逃避某些应尽的义务;或为了骗取保险理赔等,谎称有病。
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,有人伪装某种疾病未被识破,伪装成功后,其他人也跟着模仿,此种情况在劳教、监狱服刑的人群中时有发生。(羊群效应)
,如伪装头痛、失明、耳聋、精神病等,而且所选择的病种常与其知识水平有关。
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,症状与体征不符,由于诈病者或对医学完全不懂,或仅一知半解,不清楚某种疾病应有的主要症状体征及其内在的关系。因此,在陈述自己的“疾病”表现时,常常前后矛盾,越讲越仔细,越讲越严重,漏洞也就越多。
,经药物治疗,“病情”常无好转或改善,甚至有时反而会加重;当其目的或要求达到或不可能达到时,病情很快痊愈。
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,被害人为达到某种目的,伪装成瘫痪、耳聋、失明、失语等严重损伤表现。
,常常对检查不配合,甚至拒绝做检查,对鉴定人或医生的言行非常敏感,惟恐暴露其伪装行为。
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三、常见诈病及其法医学鉴定
(一)诈聋(伪聋)
常表现为单耳聋或双耳聋,以单耳聋较常见,因单耳聋伪装较容易,不易被识破,又不明显影响工作和生活。
,时时克制自己不露痕迹,以防被人识破。对疑为诈聋者,应详细询问病史,注意其回答问题的内容、方式、举止及神态。诈聋者介绍病情时,常夸大病情,回答问题不直截了当,测听检查时反应迟疑,同一检查方法的多次检测结果常不一致,且差异较大。
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(1)双耳诈聋的检查:
①眼睑反射
②听觉瞳孔反射试验
③探究反应
④Lombard测验(或称噪声干扰测验)
⑤听觉脑干反应
⑥其他电反应测听技术
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(2)单耳诈聋的检查:
①眼睑反射;
②听觉瞳孔反射试验;
③探究反应;
④Stenger测验(又称响度优势测验)
⑤听诊器检测
⑥纯音听阈测定
⑦同频音掩蔽试验
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首先了解有无头部损伤、耳部被打击、鼓膜破裂、迷路震荡或慢性耳漏等伤病史。体格检查时,注意被检者的反应,如是否有方向感;诈聋者较注意周围的环境,对在场的其他工作人员的低声细语很敏感,尤其是话题涉及其伤病等内容时。耳部检查一般仅能查到外耳和中耳,而内耳至中枢则需相应的临床症状,结合仪器检查,才能判断有无听力损伤及损伤程度。有关诈聋的检查方法很多,但大部分均为主观检测,对是否诈聋的判断有一定的意义,但作为诉讼证据,仍需以客观检查为主,如脑干听觉诱发电位和声导抗测定等。