文档介绍：口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤 300例疗效评价与不良作用分析

重庆长峰医院
何瑞明
背景
2008年,法国Bordeaux儿童医院的Léauté-Labrèze等报道,在使用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时,意外地发现血管瘤萎缩变小
背景
此后他们又给另外9例颌面部血管瘤患儿使用普萘洛尔,所有患儿用药后24 h血管瘤颜色变浅,体积缩小。受其鼓舞,我们自2008年10月在,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟. 小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤
,2009,89(44): 3130-3134.
临床资料
2008年10月至2010年12月间,共385例婴幼儿血管瘤接受普萘洛尔治疗,其中300例已完成治疗并已经随访满3个月。300例患者中,男性99例,女性201例;年龄1个月~13个月,中位年

临床资料
部位:头皮25 例,面颈部147 例,躯干56,会阴部19例,上肢32,下肢21例,其中累及两个以上解剖部位者42例;
大小: × 2cm ~25cm × 10cm
病变分型
采用国内外常用的Wanner和Suen的血管瘤分类方法:位于乳突状真皮层和(或)网状真皮层的病变为表浅型血管瘤(178);位于皮下组织的为深部型血管瘤(59),两种病变并存为混合型血管瘤(63)。本组合并溃疡39例,合并血小板减少4例
服药方法
~ mg/kg,(, mg/kg;, mg/kg)一日一次,住院治疗1周后,出院连续服药,动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化,观察并随时处理治疗过程中出现的不良反应。按4级评分法对近期疗效进行评价
不良反应
心率减慢(100%)服药后30 min均出现心率减慢,2 h后达高峰,心率下降幅度为10~30次/min,未予特殊处理,均自行恢复
腹泻109例(%)一般服药12h后出现,多数患儿无需治疗,其中11例腹泻较严重的患儿需要补液,通常服药2周后腹泻会逐渐自行缓解
循环系统不良反应可诱发休克、心动过缓、心力衰竭等严重不良反应。心得安引起休克的发生率很低,%~%,表现为服药10~15min后,病人感觉心区不适、烦躁、恶心、呕吐、多汗、四肢末稍发凉、血压迅速下降。一旦发生这一不良反应,经及时抢救,大多可很快转危为安。心动过缓发生率约2%,心电图显示心动徐缓伴房室传导阻滞,可能产生心脏博动停止,尤以静注时发生率高,应提高警惕。心功能不全的发生率约为1%,特别是原有心肌病、早期心衰患者应用该药时更易出现。因此,凡有心功能受损的病征,若需用心得安,应先给予洋地黄和利尿剂治疗。如在应用该药过程中发生心衰,应及时应用异丙肾上腺素或胰高血糖素对抗之。
呼吸系统不良反应
主要为诱发哮喘,对原有哮喘及阻塞性肺气肿患者极为不利,故心得安禁用于有这2种病史的患者。另外,患过敏性鼻炎的病人要慎用该药,以免加重病情。