文档介绍：基本资料
男性,67岁,发现血压升高1年
双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天
在当地医院治疗2天,考虑为“脊髓炎”
来诊时体格检查(1)
T ℃, P82 次/min, R 20 次/min, BP 131/71 mm Hg, 肥胖体型, 神清, 言语清晰
全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点, 尤以胸腹部为主
双侧瞳孔等大, 对光反射灵敏;口角无歪斜, 伸舌不偏
颈软;胸廓对称, 呼吸运动平稳, 双肺呼吸音清晰。心界不扩大, 心率82 次/min, 律齐, 心音有力, 各瓣膜区未闻及病理性杂音
来诊时体格检查(2)
腹肌软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋缘下未触及肿大, 肠鸣音减弱, 1~2 次/min。肛门、外生殖器未见异常
神经系统检查: 双上肢肌张力正常, 肌力Ⅴ级, 腱反射正常;双下肢肌张力正常, 肌力0 级, 腱反射消失。腹壁反射消失, 浅感觉在胸5 以下水平消失;胸6 以下音叉震动觉减退, 胸8 水平以下音叉震动觉消失
辅助检查(1)
血常规:×109/L, N , HGB 109 g/L, RBC ×1012/L, HCT , PLT 25×109/L;
血生化: Na+114 mmol/L, K+ mm ol/L, Cl- 83mmol/L, Cr 820 umol/L, BUN 50 mmol/L, Ca2 + ol/L, GOT 50 U/L, GPT 44 U/L, TP 50 g/L, ALB 29g/L, GLB 21 g/L, LDH 893 U/L, TBI mmol/L, mmol/L;
辅助检查(2)
尿常规:, 隐血( ++++) , RBC
( +++) , 蛋白( ++) ;
凝血酶原时间, 部分凝血酶活化时间, 凝血酶时间, 纤维蛋白原均在正常范围内;
胃液潜血( ++++) ;
脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内
初步诊断
双下肢截瘫, 脊髓血管性病变?
肾功能衰竭, 尿毒症;
血小板减少性紫癜
处理
留院观察
对症支持治疗
完善以下检查:双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流,腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况
检查结果(1)
双肾彩超: 左肾大小、位置正常。实质回声正常, 皮髓分界清楚, 集合系统正常, 无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚, 集合系统正常, 无局灶性病变。双肾门血流通畅
检查结果(2)
胸腹主动脉CT 增强+三维成像:
主动脉夹层动脉瘤( 3 型) : 上缘累及左侧锁骨下动脉, 向下累及左侧髂内动脉, 主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓, 大部分呈动脉内膜环状剥离
检查结果(3)
胸腰椎MR 平扫+增强:
胸腰段脊髓明显肿胀, 其内灰白质分界模糊, 中央管略扩大, T2W1 平扫信号增高, 但平扫及增强扫描髓内未见异常强化灶。所见胸腹主动脉管径明显增宽、直径约4 cm, 其
内可见弧形稍高信号影, cm