文档介绍：胸腔积液 pleural effusions
青岛大学附属医院杜春华
概念
胸膜腔
肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙
正常人500-1000ml/24h
胸腔积液(pleural effusions)
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即形成胸腔积液,简称胸水.
胸水循环机制
以往认为:胸水的交换取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差
现在认为:胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管回吸收。
胸水的滤过:胸腔上部>下部
吸收:横膈胸膜及胸腔下部纵隔胸膜
胸水循环机制
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高:充血性心力衰竭,缩窄性心包炎
胸膜通透性增加:胸膜炎症,肿瘤
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症,肝硬化,肾病综合征
壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞
损伤:胸导管破裂
医源性:放射治疗、心胸手术
临床表现–症状
呼吸困难:最常见症状
与胸廓顺应性下降,膈肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关
胸痛和咳嗽
发热
与积液量有关:~,症状不明显,中量以上或大量积液症状明显
临床表现–体征
少量积液:
体征不明显
中至大量积液:
患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减低或消失,可伴有气管,纵隔健侧移位
辅助检查
胸腔穿刺
胸膜活检
X-ray、CT
超声检查
胸腔镜或开胸活检
支气管镜
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
外观
漏出液透明清亮,静置不凝固,比重< ~
渗出液黄色浑浊,有凝块,比重>
血性胸水:洗肉水样或静脉血样
乳性胸水:乳糜胸
巧克力样胸水:阿米巴感染
PH值
正常胸水PH值≈, PH值降低见于结核、肿瘤、炎症等胸水。
PH值<。
细胞
漏出液细胞数<100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主
渗出液细胞数>500×106/L,脓胸时更高。
中性粒细胞增多提示炎症,淋巴细胞为主多为结核或肿瘤。
寄生虫感染或结缔组织病嗜酸粒细胞增多。
病原体
胸水涂片可查找结核杆菌,肿瘤细胞等
胸水培养
诊断性胸腔穿刺和胸水检查