文档介绍：新生儿颅内出血
Intracranial Haemorrhage of the Newborn
南京儿童医院新生儿医疗中心陈俊
病因和发病机制
窒息—早产儿多见
产伤—足月儿多见
一、早产儿:脑室周围-脑室内出血多见
(早产儿所特有的脑室管膜下胚胎生发层基质的解剖学结构特点有关)

胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富,这些小血管缺乏结缔组织支持,且呈特有的U型血流方向,对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感,在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室,
胚胎生发层基质示意图(水平面)
尾状核头部
尾状核尾部
内囊
丘脑
侧脑室前角
侧脑室后角
胚胎生发层基质
窒息缺氧
血管内压增加
低氧血症、高碳酸血症
脑内毛细血管缺血性损伤出血
脑内毛细血管破裂出血
动脉压
压力被动性血流
脑静脉血管破裂出血
静脉淤滞、血栓形成
脑血管扩张
动脉压
二、血流动力学异常
三、外伤(主要产伤)
胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压
高位产钳,胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤
①新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟
②其他出血性疾病
③母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物
④不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)→毛细血管破裂
四、其他
临床表现
1、神志改变:激惹、嗜睡、昏迷
2、呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停
3、颅内压增高:前囟隆起、脑性尖叫、惊厥
4、眼征: 凝视、斜视、眼球震颤
5、瞳孔:不等大、对光反应迟钝或消失
6、肌张力: 增高、减弱或消失
7、原始反射: 减弱、消失
8、不明原因苍白、黄疸、贫血
常见类型
一、脑室周围-脑室内出血(早产儿)
Ⅰ级室管膜下出血
Ⅱ级脑室内出血,无脑室扩大
Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血