文档介绍：焦虑障碍相关失眠的防治指南ClinicPsychologicDepartmentSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity目录广泛性焦虑障碍相关失眠的防治惊恐发作相关失眠的防治恐惧症相关失眠的防治一、广泛性焦虑障碍相关失眠的防治定义病因和病理机制临床表现诊断治疗临床路径特殊人群的广泛性焦虑障碍相关失眠广泛性焦虑障碍相关失眠指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,发生与GAD有关的以失眠为主的睡眠质量不满意状况,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡,早醒,或自觉睡眠明显不足等。例如治疗GAD的药物不良反应导致药源性失眠或失眠导致GAD加重等。广泛性焦虑障碍所致失眠指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,发生由GAD直接引起的失眠为主的睡眠质量不满意状况。GAD相关失眠-----定义GAD相关失眠的病因不清楚,与遗传、心理(包括人格特征等)、生化和环境等因素有关。各种生物、心理、社会(环境)因素长期作用于个体都可能造成中枢神经系统的病理、生理改变,进而导致失眠。GAD相关失眠-----病因和病理机制广泛性焦虑患者至少有2/3存在睡眠障碍,1/3患者认为自己这方面症状很严重。一般无特定的始发年龄,起病缓慢,常与一些心理社会因素有关,病程多迁徙,失眠症状常伴随GAD表现为反复发作,造成社会功能明显下降。常见症状为:神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、失眠、心悸、头晕、上腹不适、坐立不安等。女性更为多见,并常与应激有关。常对外界的刺激反应过分警觉,对小事易激惹、好发脾气抱怨,做事注意力不集中而自觉记忆减退。有的患者有明显的运动性焦虑表现,表现为搓手顿足、不停的来回走动、无目的的小动作增多,也有患者表现为唇、舌或肢体震颤,甚至语音发颤、行走困难。GAD相关失眠-----临床表现基本特征为泛化且持续的焦虑,不局限于任何特定的外部环境(即“自由浮动”)。大约2/3的GAD患者合并抑郁情绪,GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的GAD患者自杀风险明显增高,这种现象在中老年人中较多见,一定要高度警惕。GAD患者与其它焦虑障碍有较高的共病率,约1/4的GAD患者伴有惊恐障碍,有些还伴有恐惧和强迫的症状。患者也常合并酒和其他物质依赖,或合并躯体疾病,如消化性溃疡、高血压、糖尿病等。GAD相关失眠-----临床表现病史收集体格检查实验室检查精神检查GAD相关失眠-----诊断筛查①发病年龄②病前生物-心理-社会因素③临床表现④诊治经过⑤过去史⑥个人史⑦家庭史①一般情况②认知活动③情感活动④MD-3、ICD-10和DSM-IV均可配套使用。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、睡眠障碍评定量表(SDRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、医院焦虑抑郁量表(HAD)等。GAD相关失眠-----诊断评估工具在具备充分的睡眠机会和环境的前提下,符合下列症状学标准,且失眠及其伴发症状导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。:诊断至少应符合以下第1~3条:(1)有失眠主诉,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,醒后不易再睡,或自觉睡眠不足(主观性失眠)、醒后不适感、疲乏,白天困倦等;(2)存在广泛性焦虑障碍症状;(3)极度关注失眠及其后果的优势观念;(4)多导睡眠图检测:可见睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、觉醒次数和觉醒时间增加;多次小睡潜伏期试验显示睡眠潜伏期正常或缩短。:对睡眠数量、质量不满引起明显的苦恼或社会功能受损。:诊断GAD并发生符合上述症状标准和严重标准的失眠。:排除躯体疾病或其它精神障碍导致的继发性失眠。排除其他类型睡眠障碍(如睡眠调节性障碍、原发性失眠等)。GAD相关失眠-----MD-3-GAD)