文档介绍：首都医科大学附属北京中医医院
医务人员进修申请表
进修专业
进修时间
(自二O 年月至二O 年月止)
姓名
选送单位
联系电话
通讯地址
邮政编码
申请时间年月日
姓名
性别
年龄
民族
政治面貌
文化程度
家庭通讯处
邮编
身份证号
医师资格证书编号
单位电话
医师执业证书编号
住宅电话
手机电话
电子邮箱
曾在何种专业学校学习过(学制)
现任何种专业
熟悉程度
职称
现任职务
健康情况
个人简历(包括学历)
年月日
在何学校(机关)任何职务
家庭主要成员
关系
姓名
年龄
政治
面貌
工作单位及职务
本人拟进修
何种专业有何要求
选送单位
领导意见
(盖章)
接受单位
审批意见
(盖章)
备注
填表说明:
逐项认真填写此表,录取时依据此表填写信息进行资格审查,填写字迹潦草,内容过简,按资格审查不合格,不予录取。
真实填写此表,录取时将对所填信息进行抽检,抽检有疑问时,按资格审查不合格,不予录取。
此表填写后,务必有所在单位领导签字,并加盖单位有效公章,无签字和公章,不予录取。
此表与学历证书、医师资格证书、医师执业证书、本人身份证四个复印件一并寄回,无附件的申请,按资格审查不合格,不予录取。
回寄地址:北京东城区美术馆后街23号
首都医科大学附属北京中医医院
医务处收
邮政编码:100010
联系电话:010-52176521、52176811