文档介绍：2013年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
(一)医疗制度、医疗技术 
:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
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,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1.《中医病历书写规范》的学习和领会,《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习;
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(包括上级医师的医疗指示,发挥中医药特色的治疗和记录,辨证论治使用中药饮片、中成药的记录,疑难危重病人的讨论记录,急危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等;
(特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
,项目是否完整;
二、改进措施
、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量。树立全员质量和安全意识,加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,治疗的合理性等。
,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,每季度定期研究医疗质量管理等相关问题,每年总结一次,检查处理情况及时进行通报。
“三基”培训、技能操作培训及开展中医特色项目的培训和考核。
《中医病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人。住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正。
,保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次,疑难病例讨论一次。
科室日常医疗质量管理与持续改进记录表(01月)
检查日期
检查人员
段焱云、李丽英
主要检查内容
病历质量检查。
医疗质量存在问题
1、病历未及时完成。
2、现病史中无伴随症状。
3、过敏药物剂型未标明。
4、检查回报未记录。
5、检查回报记录无分析。
6、病历中多处出现错别字。
改进