文档介绍：30 十一月 2018
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门静脉高压症
Portal hypertension
南昌大学第一附属医院肝胆外科-移植外科
肖建生
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1748年Stah首次报告,
1936年Rousselot正式命名
正常门静脉压力:13~24cmH2O(~)。
门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高> 24cmH2O 时,称为门静脉高压症。
临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。
我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。
主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。
预后:五年生存率平均60~70%;死亡率高达25~70%
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门脉解剖概要
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
在肝门处门静脉分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。
门静脉系位于两个毛细血管网之间。
肝脏血供70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高,门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50%。
门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。
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门静脉与腔静脉之间的交通支
①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合;血流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合,血流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。
1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上深静脉8腹下深静脉。
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肝门静脉及其属支
1 肝2肝门静脉3 胆囊4 胃网膜右静脉5 右结肠静脉6 肠系膜上动、静脉7 回结肠静脉8 胃左静脉9 胃10 脾静脉11 脾12 胃网膜左静脉13 左结肠静脉14 肠系膜下静脉15 乙状结肠静脉16 直肠上静脉
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病因和分类
病因:
国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位
国外:酒精性、肝炎后、胆汁性
肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连。
分类:肝内型、肝外型
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发病机理
门静脉机械性阻塞
门静脉系统血流动力学改变
大多数学者认为二者兼而有之
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分类: 肝内型、肝外型
肝内型:分窦前、窦后和窦型三种。
窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化,血吸卵沉积汇管区门脉分支,管腔变窄,周围肉芽肿反应。
肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化,增生纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦,使之变窄或闭塞,导致门脉血流受阻压力增高。肝窦变窄后压力高的肝动脉血直接注入压力低的门静脉小支,使门脉压更高。
肝外型:肝外门静脉主干血栓形成(肝前),最常见为脾静脉血栓形成。肝后:布-加氏综合征。