文档介绍：2017 年4月 13 日星期四 1门静脉高压症 Portal hypertension 南昌大学第一附属医院肝胆外科-移植外科肖建生 2017 年4月 13 日星期四 2 1748 年 Stah 首次报告, 1936 年 Rousselot 正式命名正常门静脉压力:13 ~24 cmH2O(~) 。门静脉血流受阻,血液瘀滞,门静脉压力升高> 24 cmH2O 时,称为门静脉高压症。临床表现为脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂,呕血和便血及腹水。我国 90% 是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。预后:五年生存率平均 60~70%; 死亡率高达 25~70% 2017 年4月 13 日星期四 3门脉解剖概要门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分支,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉,进入下腔静脉。门静脉系位于两个毛细血管网之间。肝脏血供 70 ~ 75 %来自门静脉, 25 ~ 30 % 来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高, 门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占 50 %。门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。 2017 年4月 13 日星期四 5门静脉与腔静脉之间的交通支①胃底、食道下段交通支: 门静脉血流经胃冠状静脉,胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合;血流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支: 门静脉血流经肠系膜下静脉,直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合,流入下腔静脉。③腹壁交通支: 门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合,血流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支: 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。 1 胃短静脉 2 胃冠状静脉 3 奇静脉 4 直肠上静脉 5 直肠下静脉、肛管静脉 6 脐旁静脉 7 腹上深静脉 8 腹下深静脉。 2017 年4月 13 日星期四 7肝门静脉及其属支 1 肝2肝门静脉 3 胆囊4 胃网膜右静脉 5 右结肠静脉 6 肠系膜上动、静脉 7 回结肠静脉 8 胃左静脉9 胃10 脾静脉 11 脾12 胃网膜左静脉 13 左结肠静脉 14 肠系膜下静脉 15 乙状结肠静脉 16 直肠上静脉 2017 年4月 13 日星期四 8病因和分类病因: ?国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位?国外:酒精性、肝炎后、胆汁性?肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连。分类:肝内型、肝外型 2017 年4月 13 日星期四 9发病机理门静脉机械性阻塞门静脉系统血流动力学改变?大多数学者认为二者兼而有之 2017 年4月 13 日星期四 10分类: 肝内型、肝外型肝内型:分窦前、窦后和窦型三种。窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化,血吸卵沉积汇管区门脉分支,管腔变窄,周围肉芽肿反应。肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化,增生纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦,使之变窄或闭塞,导致门脉血流受阻压力增高。肝窦变窄后压力高的肝动脉血直接注入压力低的门静脉小支,使门脉压更高。肝外型: 肝外门静脉主干血栓形成( 肝前) ,最常见为脾静脉血栓形成。肝后:布-加氏综合征。