文档介绍：乳癖
湖南中医药大学
第一中医临床医学院中医外科
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重点难点
乳癖的病因病机、辨证分型及内治方法。
乳癖与其他乳房疾病的鉴别要点。
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目的要求
掌握乳癖的临床特点和辨证论治。
熟悉乳癖的病因病机及其鉴别诊断。
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知识点精析
一、基本概念
二、病因病机
三、诊断要点
四、鉴别诊断
五、辨证论治
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概念
是一种乳腺组织的良性增生性疾病。
相当于西医的“乳腺增生病”。
特点:乳房肿块和疼痛,与月经及情志相关。
是最常见的乳房疾病。占育龄妇女的40%左右,而占全部乳房病的75%。
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为什么发病率高?
以下因素造成内分泌紊乱:
长期使用含雌激素的化妆品,经皮肤吸收,使体内雌激素水平增高;或服用激素类药物。
饮食结构改变,如高脂肪、高蛋白饮食(高脂肪
、高蛋白饮食是合成体内激素的原料)。
承受压力较大,常处于紧张和兴奋状态,导致内分泌失调。
晚婚晚育,已育不愿哺乳,打破正常生理环节,造成内分泌紊乱。
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高发人群
城市居民、经济地位高:高脂肪、高糖、低纤维素饮食。
脑力劳动者:普查中发现知识分子发病率高。
未育、未哺乳妇女:
体内外源性雌激素增多:滥用雌激素的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆胸的丰乳保健品及更年期妇女长期过量使用雌激素等。
长期受到精神刺激:比如,在长期的紧张焦虑状态下,阿片能张力增高,神经传递介质环境改变,发生雌激素/多巴***不协调,则导致催乳素分泌增加,而引起或加重乳腺增生病。
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发病原因
乳房为性激素作用的靶器官,在下丘脑—垂体—卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下,发生从胚胎逐步发育,增殖与复旧交替,最终退化的一系列复杂的变化。
乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调。与卵巢内分泌状态密切相关,乳腺组织与子宫内膜一样,受卵巢内分泌周期性调节,并产生相应的周期性变化,因此乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。
黄体期 E2绝对或相对增高,P分泌相对或绝对不足,失去制约 E2与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于 E2的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全,久之引起乳腺组织增生。此外PRL的升高亦直接刺激乳腺组织,并进一步抑制黄体期P的分泌,同时能刺激 E2的合成
,使 E2水平升高,导致E2/P比例失调。
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与乳腺癌的关系
乳腺增生病是否为癌前期病变,及其可能癌变的危险性有多大,一直存在争议。
乳腺增生病与乳腺癌在临床表现上都以肿块为主,在发病机制上有相似之处,且某些类型的乳腺增生病可以发展成乳腺癌。两者均由内分泌失衡引起,且都与雌激素水平过高有关。在流行病学方面,两者都与精神因素、低孕次、未生育、未曾授乳、自然绝经迟等因素有关,乳腺增生的发病危险因素也是乳腺癌的发病危险因素,这说明这两种病在发病机制上可能有相似之处。
笼统而言,患有乳腺增生病的妇女,其以后患乳腺癌的危险性的确比正常人要大。
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病因病机
肝郁气滞/冲任失调
肝肾两经与乳房关系最密切,其次是冲任两脉。
肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。
平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络
,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆
犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经
留聚乳中,故乳中结块。
肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五
脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上
连乳房,冲任之气血,上行为乳,下行为经。若肾气不足,
冲任失调,气血凝滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而
结块,或月事紊乱失调。
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