文档介绍：缺铁性贫血的诊疗规范
一、概述
缺铁性贫血(IDA)是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致。其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低,总铁结合力增加,呈典型的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高。正常情况下,铁的吸收和代谢维持动态平衡。体内铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁,只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁。成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血。
二、临床表现
缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。
1、贫血相关症状:头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等。
2、组织缺铁的表现:包括精神行为异常:如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降;儿童生长发育迟缓、智力低下;上皮组织改变:如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,胃酸减少,皮肤干燥,指甲缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变平呈勺状,可有萎缩性鼻炎,少数可出现吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)
3、基础疾病的临床表现:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦。
三、并发症
主要表现为贫血性心脏病。
四、辅助检查
1、血常规:呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白(Hb): 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积(MCV)<80fl(MCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA),平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L;血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大;网织红细胞(Ret)计数多正常及
增高。
2、血清铁蛋白(SF)<12ug/L。
3、血清铁(SI)<,总铁结合力(TIBC)>,转铁蛋白饱和度(TS)<15%。
4、骨髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼细胞<15%。
5、红细胞游离原朴啉(FEP)>,或者血液锌原扑啉(ZPP)>,或者FEP/Hb>
6、粪便隐血实验(多次检查)阳性及粪便虫卵检查。
7、胃肠道X线及(或)内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤。
8、妇科彩超检查(月经过多患者)。
五、分期
1、铁缺乏期(储存铁缺乏期):仅有上诉辅助检查中第2或第4项。
2、缺铁性红细胞生成期:具备上诉辅助检查的第2、3或4项。
3、缺铁性贫血期:具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项
六、诊断标准
1、小细胞低色素性贫血:MCV﹤80fl,MCH﹤27pg,MCHC﹤
2、血清铁﹤
3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞﹤15%
4、血清铁蛋白﹤12ug/L
5、有明确的缺铁病因和临床表现
6、红细胞游离原卟啉(FEP)>,或者血液