文档介绍：生殖器、肛门、直肠检查
学习目标
(一)熟悉肛门、直肠检查的方法及重要性。
(二)了解男性生殖器的检查方法及意义。
肛门、直肠检查--视诊
⑴肘膝位病人双膝跪于检查床上,头颈部及前胸部垫枕头,两前臂屈曲于胸前,臀部抬高,两膝略分开。这是检查直肠肛管的最常用体位,肛门部显露清楚,内脏向上移,盆腔内空虚,检查易于成功。
⑵左侧卧位病人左侧卧位,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近检查台边。医师位于病人背后进行检查。适用于病重、年老体弱者或女病人(。
⑶仰卧位或截石位病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。此姿势可使肛管下垂,肛门部显露清楚,并可进行直肠双合诊(即右手示指在直肠内,左手在下腹部,双手配合),以检查盆腔脏器或病变情况。适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查。
⑷蹲位病人下蹲呈排大便的姿势,屏气向下用力。蹲位时直肠肛管承受压力最大,因而可见到内痔和脱肛最严重的情况。适用于检查直肠脱出、内痔、及直肠息肉等。
肘膝位
左侧卧位
仰卧位或截石位
肛门、直肠视诊方法
首先查看肛周及肛缘围,然后以二拇指按住肛门两侧,向两侧分开,使肛管外翻,观察有无病变(如痔、肛裂等),最后嘱病人增加腹压如排便样,观察有无内痔、息肉或直肠脱垂等。
肛门、直肠视诊方法
肛门、直肠视诊结果记录方法
肛门与直肠检查结果及其病变部位应按时钟方向进行记录,并注明其体位。如肘膝位时肛门后正中点为12点钟位,前正中点为6点钟位,而仰卧位的时钟位则与此相反
肛门、直肠视诊内容
⑴肛周污染物肛周常见的污染物有血迹、脓液、渗液、粪便等。如为血迹,应考虑可能有出血性疾患,如肛裂、内痔或肛管癌等,女性患者也可为经血污染所致;如为脓液考虑可能有肛门化脓性疾患,如肛瘘等,如肛门潮湿、渗液较多,应考虑有无肛门湿疹;肛管上皮缺损或肛门松弛;如为粪便,应考虑是否有肛门失禁等。
⑵肛门位置和形态观察肛门是否有移位或变形。如为小儿患者,应注意有无异位性肛门畸形或肛门闭锁;如既往有肛门手术史,应注意有无手术引起的肛门变形或松弛。
⑶肛周皮肤及肛毛分布观察肛周皮肤是否润泽,颜色有无异常,皮肤是否粗糙,有无糜烂,有无搔抓痕迹等,从而判断有无肛门湿疹或瘙痒症等。肛周皮肤红肿可能为肛周脓肿,肛周皮肤有溃口并有脓性分泌物可能为肛瘘瘘管外口。
⑷肛门肿物若肛门处有肿物,应注意其大小、位置、形状、颜色及有无根蒂;并分清是肛外固有,还是由肛内脱出之肿物。鉴别要点:①肿物表面是否为粘膜;②肿物根部在肛缘外还是在肛缘内。表面为粘膜、根部在肛缘内的为肛内脱出肿物,反之为肛外固有肿物。肛外固有肿物多为外痔、尖锐湿疣等;肛内脱出的肿物多为内痔、直肠息肉、肛乳头纤维瘤等。疣状物或溃疡常为特殊感染或性病。
⑸肛门肛管裂伤后正中部可见明显裂口