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急性膜腺炎患者的临床检验诊断
孙红霞(黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心163000)
【关键词】检验疾病胰腺炎
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013)
38-0175-01
急性胰腺炎(A P )是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,其临床表现为急性上腹疼痛、呕吐、发热,血、尿和腹水淀粉酶升高。A P的分型目前主张按临床表现的严重程度分为轻型AP(MAP)和重症AP(SAP)两型。临床检验指标括:因胰腺病变而释放到血液并排出于尿中的胰酶增加;血液白细胞增高;其他检验指标如血清钙下降,血清胆红素、尿素增高等。
1血液和尿液α-淀粉酶(AMY)
人和动物只含AMY,其同工酶包括胰型(P型)和唾液型(S型)及其亚型同工酶;P型AMY主要来源于胰腺,S型AMY主要来源于唾液腺。此外,血清中还可出现巨淀粉酶,该酶可能由S型AMY与IgG或IgA等聚合而成。血清中AMY因分子量小,故可从肾小球滤过而由尿中排山,半袞期很短,约2小时, 所以疾病时血清AMY增高持续时间较短。
α-淀粉酶测定方法很多,目前在临床应用的主要有3类,第一类通过测定酶作用后剩余的淀粉量再推算出酶活性,如碘一淀粉比色法;第二类是通过色原底物被AMY水解后生成小分子糖量,从而计算出酶活性,通常采用连续监测法;第三类则通过测定染色淀粉水解后释放出的可溶性色素计算酶活性。
血清和尿液AMY活性是诊断胰腺疾病的重要指标。急性胰腺炎时,AMY 溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,血和尿中的AMY显著增高。急性胰腺炎发病后2〜3小吋,血清AMY开始增高,多在12〜24小吋达高峰,高于参考值5倍即有诊断意义;2〜5天下降至正常,重症患者持续吋间较长。如AMY降后复升,提示病情有反复。
尿AMY约于急性胰腺炎发病后12〜24小吋开始增高,下降也比血清 AM丫慢,所以在急性胰腺炎发病的后期测定尿AMY更有价值。大约有1%的患者可出现血AMY增高而尿AMY正常,除了是处于疾病早期的原因外,此种情况也可能为巨淀粉酶血症,该酶是由唾液型AMY与免疫球蛋白IgG或IgA等聚合而成,因其分子量较大,不能从肾脏排出,故导致血中AMY增高,而尿AM丫活性正常。
2尿淀粉酶肌酐清除率比值(r)
同吋采取患者的血液和尿液,并测定血和尿中的AMY和肌酐,计算
r(%)=(尿AMY活性〉血清肌附浓度×100)/(血清AMY活性×
尿肌酐浓度)。
急性胰腺炎吋,肾脏对血清AMY清除率增高而对肌酐清除率无改变, r可增加达正常值的3倍。其他非胰腺炎所致的高淀粉酶血症该值正常, 巨淀粉酶血症则低于正常。
3其他检验项0
(Ca)
血清中钙主要以离子钙(iCa)和结合钙两种形式存在,约各占50%。临床上通常是测定血清总钙量以观察血清离子钙的变化情况,但血清离子钙浓度更能反映生理情况。
血清总钙测定可用甲基麝