文档介绍：急性肺栓塞的诊治与护理
主讲人:刘全浜朱停
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急性肺栓塞
概述
肺栓塞(PE):是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一种疾病或临床综合症的总称。
急性肺栓塞:指发病时间较短,一般在14日以内,新鲜血栓堵塞肺动脉者,若发病时间超过14日,在3个月以内者为亚急性肺栓塞。
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概述
发病率仅次于冠心病及高血压
死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死
急性肺栓塞
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病因
血栓(最常见)
其他:脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞(如肿瘤的瘤栓)、寄生虫虫卵、吸毒等引起。
极少数人因为静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。
极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。
急性肺栓塞
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约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓
深静脉血栓形成的主要危险因素有高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、分娩、妊娠、部分心脏疾病,各种原因导致的血管内皮损伤等。
急性肺栓塞
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病理生理
肺动脉栓塞对循环功能的影响
右心室后负荷增加
室间隔左移,左室充盈下降卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压心内血液有右向左分流
急性肺源性心脏病组织缺血缺氧
急性肺栓塞
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肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响
机械、神经反射和体液因素
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管
反射性肺动脉收缩
栓子阻塞肺动脉
急性肺栓塞
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肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响
通气功能障碍
反射性支气管痉挛
肺泡表面活性物质减少
局部或弥漫性肺水肿和肺不张
肺泡死腔增加
通气量与肺血流量比例失调
肺血分流
进一步加重低氧血症
肺梗死
急性肺栓塞
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临床症状
PE的严重程度取决于:
栓子性质、栓子大小、栓子阻塞范围
栓塞后释放的液体因子
原心肺功能
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临床症状
,占84%,是PE的常见症状,其程度与栓塞面积有关。
,占74%,大多数表现为胸膜炎性胸痛
,占39%,一般量较少
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