文档介绍：第一节蛋白质-热能营养不良
掌握:营养不良主要的临床表现、并发症与分型分度。
熟悉:营养不良的治疗要点。
了解:蛋白质-热能营养不良的原因。
一、蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良(PEM):是指因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症,多见于3岁以下的婴幼儿。
【病因】
1、长期摄入不足喂养不当是婴儿营养不良的主要原因,母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续,或因不良饮食****惯如长期偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。
【病因】
2、消化吸收障碍消化系统解剖或功能的异常,如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等,均可影响食物的消化和吸收。
3、需要量增多急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核)后的恢复期,双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4消耗量过大糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
病理生理
一、新陈代谢异常
1、蛋白质:由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多,可发生低蛋白性水肿。
2、脂肪:由于患儿体内脂肪大量消耗以补充能量的不足,故血清胆固醇浓度下降。
3、碳水化合物:由于供能营养素摄入不足或吸收不良,使糖原储存不足或消耗过多,常出现血糖偏低。
4、水、盐代谢:由于脂肪的大量消耗,造成细胞外液容量增加,低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿;细胞外液一般为低渗状态,易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。
5、体温调节能力:能量摄入不足、皮下脂肪较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、脉率和周围血循环量减少等,可能是造成体温偏低的因素。
消化系统→消化功能低下、腹泻
循环系统→心收缩力↓心搏出量↓→BP↓P细弱
泌尿系统→重吸收功能↓→低比重尿
神经系统→表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、
记忆力减退
免疫功能→非特异性和特异性免疫功能↓↓
病理生理
轻度营养不良
重度营养不良
体重低下型
消瘦型
【护理评估】
中度营养不良
重度营养不良
临床表现
营养不良患儿最早出现的症状是体重不增,随后患儿体重下降。
皮下脂肪的消耗首先累及腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊。
根据患儿体重及身高(长)减少情况,营养不良的分型和分度如下:
1、体重低下型:患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。
2、生长迟缓型:患儿身高(长)低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。
3、消瘦型:患儿体重低于同性别、同身高(长)参照人群值的均数减2个标准差。