文档介绍：急性心梗溶栓的护理
心血管内科
讲课人:唐艳
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回顾:
什么是心肌梗死?
冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血而导致心肌坏死。
临床表现:
、心力衰竭。
3、 低血压、休克。大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。
。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。
、全身症状。难以形容的不适、发热等。
。表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见等。
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急性心梗病因与发病机制:
基本病因是:
冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断),使冠状动脉完全闭塞。
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应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积,增加左室功能,并减低充血性心衰的发生,从而使急性期及长期死亡率下降。
再灌注心肌:
起病3~6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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溶栓与PCI
近年来溶栓和PCI是早期治疗急性心肌梗死的重要方法和冠心病重要进展之一
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管开通策略:
(1)如果发病时间<3小时,而且导管治疗无延误,溶栓和直接PCI效果无显著差别。故两者皆可选择。
(2)若症状发作超过3小时,直接PCI优于溶栓治疗;如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌症应首先溶栓治疗。
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发病时间与溶栓病死率降低的关系
每千例挽救病人数
在发病后12小时内,溶栓每延迟1小时,,而且前6小时生命损失()比后6小时()更大。足以见的溶栓对发病时间的病死率有着重要的意义。
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溶栓治疗策略
尽早
完全
时间就是心肌
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溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥,肢导联≥),或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间<12h,病人年龄<75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。
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溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压(BP>180/110mmHg)
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者(INR≥2-3),已知的出血倾向
④近期创伤(2-4周):头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克⑥近期(2-4周)脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史(5d内),或既往有过敏史
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溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中,1年内的其他卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤
活动性内脏出血
可疑的主动脉夹层
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