文档介绍：高血压药物治疗
山东省千佛山医院张灿玲
治疗目的
是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,最终目的是减少脑卒中、心肌梗死、肾脏损害,降低死亡率。
降压目标
降压目标:原则上将血压降到患者能最大耐受的水平
普通高血压患者:140/90mmHg 以下
糖尿病或肾病的高血压患者:130/80mmHg 以下
老年高血压:150/90mmHg以下,老年收缩期高血压降到<160mmHg也可以,舒张压不宜低于70mmHg。
高血压治疗
非药物治疗:任何高血压病人都需要,包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人,是高血压治疗的基础。
药物治疗
药物治疗开始药物治疗的时间
药物治疗原则
常用降压药物
联合用药
几种合并症药物选择
开始药物治疗的时间很高危:立即开始药物治疗
高危:立即开始药物治疗
中危:监测血压及其他危险因素3~6个月
SBP>140 或 DBP≥90 开始药物治疗
SBP< 140 或 DBP< 90 继续监测
低危:监测血压及其他危险因素3~12个月
SBP≥150 或DBP≥90 开始药物治疗
SBP <150 或 DBP< 90 继续监测
药物治疗原则
强调个体化,因人而宜
小剂量开始,逐渐增量
根据血压单药或联合用药:如血压超过目标血压20/10 mmHg以上,应考虑选用2种降压药作为初始用药。
尽可能选用长效制剂:24小时平稳降压;提高依从性
常用降压药物
利尿剂:
药理作用:通过其利尿和利钠作用减少循环血容量,降低心输出量。能增强其他降压药物的疗效并减少不良反应。钠催离常用剂量仅表现为轻微的利尿作用,主要表现为血管扩张作用。
适用于轻、中度高血压,老年人单纯收缩期高血压,肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
常用药物:
1. 排钾利尿药:氢***噻嗪(双克)、呋塞米(速尿)、吲哒帕***(钠催离)
:螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶(利尿作用较弱很少单独使用)
噻嗪类利尿剂的主要不良作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,因此,有糖耐量降低或糖尿病,高尿酸血症或痛风、肾功能不全,血肌酐大于290μmol/L患者禁用。
保钾利尿剂,可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时、高血压急症
吲哒帕***:钠催离或寿比山,长效制剂,不影响血脂、血糖代谢
β- 受体阻滞剂
药理作用:
阻滞心脏β1-受体:减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量。
阻滞β2-受体:可使支气管平滑肌收缩。
适用于各种程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者。也适用于合并心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、慢性充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。
常用药物:
1 非选择性β- 受体阻滞剂:作用于β1和β2受体,普萘洛尔(心得安)
2 选择性β1- 受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克) 、比索洛尔(康忻,选择性更强)
3 a 1、β受体阻滞剂:卡维地络(金络)具有外周扩血管作用
不良反应:
心动过缓:较大剂量或个体敏感性高者可致严重窦房结功能不全。
肢端循环障碍:少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失,以普萘洛尔发生率最高。
支气管痉挛:大剂量可诱发哮喘患者哮喘发作,
长期用药可使甘油三酯增高
禁忌:急性心力衰