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慢性阻塞性肺疾病的护理进展
华玉荣(江苏省淮安市淮安区中医院江苏淮安223001)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性不可逆气流阻塞为特征的一组疾病,
主要伍括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿[1]。目前认为木病的发生与吸烟、遗传、肺脏的老化和血管的改变有关。研究报告显示,2000年全球范围内高病死率的疾病中,COPD的病死率排第4位。估计在2020年将成为第3位死因[2]。因此,如何对COPD患者进行有效的护理从而提高生存质量,已经引起护理界的重视。
1预防
尽管到目前为止COPD的发病机理尚未完全搞清,但是吸烟与COPD的关系已为大家所公认。如能切实做好禁烟和戒烟,则70%〜80%的人可免于罹患 COPD。其次,COPD患者在出现症状之前的相当长一段时间内(约20〜30年)处于无症状期,这个阶段病情进展十分缓慢,如能早期检出和处理,病情尚可逆转。即使确诊为有症状的COPD,如能及早釆取有效预防措施,还是可以显著地延缓病情进展速度,减轻症状,。
现代医学将预防工作分为三级:
第一级预防为病因预防,即针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施。
第二级预防为临床前期预防,包括在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断和早期治疗的三早防治工作。
第三级预防为临床预防,对己患病的患者及时给予治疗,防止病情恶化, 减少合并症。
2护理
,协助患者取前倾来位。而病情较轻者,则给予前倾坐位与高枕右侧卧位交替使用。对痰多者, 在病情允许的情况下,可应用体位引流的方法来排痰,2〜3次/d, 5〜lOmin/
次逐渐增至15〜20min/次,引流期间鼓励患者深呼吸和咳嗽,冋吋注意观察病情变化。
“湿、翻、拍、咳”综合措施“湿”雾化吸入2次/d。方法:症状轻,咳嗽有力者取半卧位,意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位,床头抬高30°。可以采用氧气雾化吸入,一次性氧气吸入器中加入10ml生理盐水、沐舒坦针 15mg和地塞米松5mg,首先向患者解释取得合作,吸入时让病人深吸气,雾化吸入吋间为10〜20min/次,氧气流量为5L/min。给予足够的静脉输液或嘱病人多饮水,进水量在1500〜2500 ml/d (水肿、心衰者除外)。“翻”通过翻身改变患者体位,促使分泌物移动,时间一般2h/次。“拍”通过对叩背震动患者背部。手法:五指并拢,手指关节微屈,掌呈覆碗状态,指腹与大小鱼际肌着落,从肺底由外向内,由下向上轻拍,力量的强弱、频率以使痰液排除顺利、患者能承受为宜。“咳”鼓励病人进行有效的咳嗽。
咳嗽前先让患者做吹气动作:让患者做一次性的腹式呼吸,迅速小口呼吸后,让患者再吸一气,又猛呼出一U气,再让患者深吸一口气,然后更强吹一口气, 这时患者已准备好咳嗽,最后让患者深吸一口气,屏住呼吸2〜5s,在呼气的 2/3吋咳嗽,重复数次,配合咳嗽可产生痰液移动及咯出的效果。
3呼吸康复训练
康复训练的内容为:(1)放松练****取坐位或立位调整呼吸,进行胸、腹式呼吸,缩唇呼气练****5min,并在室内放轻音乐。(2)呼吸操练****以缩唇呼气配合肢体动作为主,吸气用鼻