文档介绍：加强版贺银成病例分析
呼吸系统
老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD
鉴别:1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌
检查:1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查
治疗:1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭
2抗感染治疗:喹诺酮类根据痰培养调整抗生素
3支气管舒张剂:抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素
反复发作(咳喘或咳嗽)无痰,满布哮鸣音+过敏
哮喘可自行缓解,或使用皮质激素,氨茶碱等缓解——————支气管哮喘
鉴别:1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎
检查:1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质
4病情改善后复查肺功能和过敏皮试
治疗:1一般治疗:休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素
3抗感染治疗(合并感染):喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育
5严重时必要时写机械通气
中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌
鉴别:1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤
检查:1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂
治疗:1手术治疗:肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗(小细胞肺癌)
3免疫治疗中医中药治疗
青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核
鉴别:1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染
检查:1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验
治疗:1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程
胸腔积液
老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音———恶性胸腔积液
鉴别:1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液
检查:1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查
治疗:1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液
年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音——结核性胸腔积液
副诊断
①低钾血症< (~)
②高血压(病史+>140/90mmHg)
③休克(病史+<90/60 mmHg)
④贫血(病史+Hb<120/110g/L)
⑤肾功能衰竭(血肌酐SCr>186 umol)133~177
⑥腹膜炎(腹肌紧张、压痛、反跳痛)
呼吸衰竭
病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰
长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰
胸部闭合性损伤:张力性气胸+血胸+肋骨骨折
胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失,弧形阴影————血胸
胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折
循环系统
头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压(注意写明分级和危险度)
危险因素喝病史 1级 2级 3级
无其他危险因素低危中危高危
1~2个因