文档介绍：围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
一、术前评估
1、即往输血史及有无输血并发症;
2、有无先天性或获得性血液疾病;
3、有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林、华法令等;
4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况;
5、实验室检查:血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等;
6、术前重要脏器功能评估;
二、术前准备
1、告知患者及家属输血的风险及益处,并填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》;
2、血型鉴定和交叉配血试验;
3、视病情停止或调整抗栓药物,必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失;
4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等;
6、如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血;
7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
三、围术期输血及辅助治疗
1、围手术期输血相关监测:
(1)失血量监测:密切观察手术失血量(如吸龙眼器和纱布计量)
(2)重要脏器灌注或氧供监测:
包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积(Hct),必要时监测血气和酸碱平衡,电解质,混合静脉血氧饱和度、pHi 。
三、围术期输血及辅助治疗
1、围手术期输血相关监测:
(3)凝血功能监测:包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等,必要时监测血栓弹力图(TEG)Sonoclot等。
三、围术期输血及辅助治疗
2、输红细胞
(1)红细胞制品:浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少许红细胞
(2)作用:增强携氧、运氧能力
(3)输入指征:
①血红蛋白>100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。
②血红蛋白<70g/L,尤期在急性失血时;
③术前有症状的难治情形贫血患者;
④对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者;
⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛),心脏病患者心功能III IV级,保持血红蛋白100~200g/L,以保证足免的氧输送
⑥血红蛋白在70~100g/L 之间,是否输入红细胞取决于:
三、围术期输血及辅助治疗
●患者心肺功能代偿
●有无代谢率增高
●有无进行性出血
(4)注意事项
①不能依赖红细胞替代容量治疗
②少白给细胞用于产生白细胞抗体者
③洗涤红细胞适用于自身锡疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者
④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征
⑤急性大失血无同型血源时,可适量输入0型浓缩红细胞,并密切监测溶血反应
三、围术期输血及辅助治疗
3、输血小板
(1)输入指征
①术前血小板计数<50×109/L
②血小板计数在(50~100)×109/L 之间时,是否输入取决于:
●术中出(渗)血是否不可控制
●腔隙内手术有继续出(渗)血可能
●其他相关因素,如肾功能衰竭、肝功能衰竭等
③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者
三、围术期输血及辅助治疗
(2)使用说明
①×1010/L,保荐期为24小时;×1011/L,保存期为5天
②每位机采浓缩血小板可使***增加约(7~10)×109小板数量
三、围术期输血及辅助治疗
4、输血浆
(1)血浆制品:新鲜冰冻血浆(FFP)、冰冻血浆、新鲜血浆
(2)目的:补充凝血因子和血浆蛋白
(3)新鲜冰冻血浆输入指征:
①PT 或APTT> 倍或INR>,创面弥漫性渗血;
②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量);
③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;
④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg);