文档介绍：一、少尿、无尿、多尿的定义
二、病因
三、发病机制
四、问诊要点
五、护理措施
主要内容
健康***昼夜(24小时)尿量为1000~2000ml,平均1500ml左右。
少尿(oliguria)
24小时尿量小于400ml,或每小时尿量少于17ml。
无尿(anuria)
24小时尿量少于l00ml,12小时完全无尿
多尿(polyuria)
24小时尿量超过2500ml。
少尿、无尿、多尿的定义
少尿与无尿的病因
肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低。
休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等
肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。
急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
肾后性:尿路梗阻。
结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
少尿与无尿的发病机制
每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml
影响肾小球滤过因素:
1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积
2 有效率过压
3 肾血流量
尿液生成减少——真性少尿
尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)
少尿与无尿的发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
肾小管阻塞
肾缺血
肾小囊内压升高
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重
尿渗透压(mmol/L)
尿钠(mmo/L)
钠滤过分数(FeNa)
肾衰指数
尿蛋白质
尿沉渣
>
>600
<20
<1
<1
无/轻微
一般正常
<
<300
>30
>2
>2
+-++
颗粒管型、红白细胞、肾衰管型
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾
如果血容量不足,应进行补液治疗
在上述治疗基础上,应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等
病因治疗
对症治疗
少尿与无尿的问诊要点
1 询问、记录尿量
2 原因、诱因:失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化
3 起病病程:突然——急性肾衰竭
逐步——心力衰竭
4 内环境紊乱:K+、Na+、代谢性酸中毒
5 伴随症状:
伴皮肤干燥、脱水——严重失水
重度贫血——失血
心衰、肝硬化——有效血容量不足
伴高血压、血尿——肾小球肾炎
重症感染、败血症——中毒性休克
多尿的病因与发病机制
暂时性多尿:
多量饮水以及大量静脉输液
使用利尿剂后
饮用含咖啡因的饮料(咖啡、茶、酒类)
粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时
充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
病理性多尿:
内分泌-代谢功能障碍
肾小管功能障碍
神经精神因素
病理性多尿的分类
分类疾病主要机制
内分泌功能中枢性尿崩症抗利尿激素(ADH)缺乏或分泌减少
障碍糖尿病尿内葡萄糖致溶质性利尿
原发性甲旁亢
原发性醛固***增多症
肾脏疾病肾性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低
慢性肾盂肾炎肾间质受损影响肾小管重吸收功能
慢性肾炎后期肾浓缩稀释功能障碍
急性肾功障碍肾小管重吸收及浓缩功能未恢复
高血压肾损害肾小管缺血导致其功能障碍
失钾性肾病肾小管空泡变性
精神性烦渴神经性烦渴
癔病性多尿