文档介绍：概念抗菌药物相关性腹泻(antibioticassociateddiarrhea,简称AAD),原称“抗生素相关性腹泻”,是指应用抗菌药物后继发的腹泻,其发生率因不同抗菌药物而异,发病率5%~39%。概念伪膜性肠炎(pseudomembranouscolitis,PMC)是抗菌药物相关性腹泻(AAD)的严重类型。是肠道的急性纤维素性炎,病变主要位于结肠,亦可累及远端小肠,少数病例仅限于小肠。死亡率高达15%~24%。病因抗菌药物破坏了肠道内菌群的平衡,生理性有益菌明显减少,其他致病细菌增加导致腹泻发生,如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆菌等。相关危险因素抗菌药物的种类;抗菌药物应用的时间;病人的年龄;基础疾病的严重程度;住院时间;即往有肠道疾病史;鼻饲饮食易导致AAD发生的药物除万古霉素外,几乎所有抗生素均可导致AAD的发生。以氨苄青霉素、氯林可霉素(克林霉素)、头孢菌素等最为常见。广谱抗生素较窄谱抗生素高10~70倍。氨基糖肽类抗生素较少发生。临床表现抗生素应用史(发病可在抗菌药物应用4~10天出现症状,但变异很大,最短的在服药4小时即可发病,1/3的患者在抗生素已经停用,甚至停用1~2周后发病。)。腹泻(24小时≥3次),大便性状改变。诊断大便常规可见白细胞或粘液;大便培养(致病菌生长)、厌氧菌培养;血常规可见白细胞、中性粒细胞升高;内镜检查;AAD的治疗停用所有可以引起AAD的抗菌药物;原发疾病的确需要使用抗菌药物的患者,应选用针对性强的窄谱抗菌药物。恢复肠道正常微生态:可选用含有双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂。加强支持治疗:纠正水、电解质、酸碱失衡。尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。PMC(伪膜性肠炎)病因难辨梭状芽孢杆菌(Clostridiundifficile)。口服或肠道外应用抗生素→破坏肠道内菌群的生态平衡→→产生毒素→PMC。。是一种专性厌氧的革兰氏阳性杆菌。,肠毒素(毒素A)及细胞毒素(毒素B),均为多肽类。PMC发病机理肠毒素通过粘膜上皮细胞的cAMP系统使水、盐分泌增加而致分泌性腹泻,甚至引起粘膜出血。肠粘膜通透性增加,从而使细胞毒素有可能直接到达肠壁肌层作用于平滑肌导致肠运动功能紊乱动物实验中,,其他梭状芽孢杆菌可使其毒力增加。