文档介绍：第三节尿路感染病人的护理
一、教学目的
1、了解尿路感染的病因与感染途径、易感因素。
2、熟悉急性肾孟肾炎,慢性肾孟肾炎的临床表现。
3、掌握本病的护理措施。
【概述】
尿路感染(urinary tract infection)可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
本病以女性多见,未婚少女发生率为2%,已婚女性为5%,孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大,发生率可增加,老年男性和女性发生率可高达10%,但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感,仍以育龄期女性多见。
第三节尿路感染病人的护理
【病因】
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果
任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
最常见的致病菌是肠道G-杆菌
大肠杆菌约占60~80%
其他:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌
厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等
多为一种细菌,少见混合感染
第三节尿路感染病人的护理
【感染途径】
上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
血行感染:
较为少见,不及10%,比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症)
淋巴管感染:
更为少见
通过淋巴管交通支
直接感染:
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏
第三节尿路感染病人的护理
【易感因素】
尿路梗阻和尿流不畅:是易于上行感染的最重要原因
尿路畸形或功能缺陷:如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等
机体免疫功能低下:
全身性疾病(重症肝病、肾病、肿瘤)
高血压和血管疾患引起肾血流量减少者
导尿和作泌尿道器械检查
临近其他器官感染
妊娠:是重要诱因,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高
遗传因素:
由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。
第三节尿路感染病人的护理
1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎
3、慢性肾盂肾炎
起病
急
急
迁延,可急发
尿路刺激征
明显
明显
不明显
全身症状
不明显
常有
轻
致病菌
多为大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管、后小球
小管持续性损害
尿液变化
常有
白细胞尿、脓尿
血尿、细菌尿。
必有:
白C增多及菌尿
白细胞管型
血尿
尿蛋白(小管性)
【临床表现】
尿感的症状可无、可轻、可重
第三节尿路感染病人的护理
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4、无症状细菌尿:是一种隐匿性尿感
患者有细菌尿而无任何症状,
发病率随年龄的增长而增加,不影响寿命
致病菌多为大肠杆菌
【并发症】
肾乳头坏死:高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出
肾周围脓肿:原有症状加重,单侧腰痛明显
【临床表现】
第三节尿路感染病人的护理
【实验室及其他检查】
一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断)
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查:
1、标本采集:清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性,是诊断的金标准
2、真性菌尿:排除假阳性的前提下,>105/ml;
(可疑阳性:104~105/ml;污染<104/ml)
3、尿沉渣镜检:>20/HP
三、血液检查:急性肾盂肾炎白细胞增高,核左移
ESR增快
血培养可能阳性
四、影像学检查:
1、IVP:寻找易感因素
慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、缩窄,外形凹凸不平,两肾大小不等
2、B超:可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%
3、CT:疑有占位性病变时可用
假阳性见于:中前尿收集不规范,尿被白带污染;尿培养在室温超过1hr才检验,检验技术有失误。
假阴性见于:患者1周内用过抗生素;尿液在膀胱内停留不足6hr;收集标本时,消毒药不慎混入尿标本内。
第三