文档介绍：1
教学目标
掌握肝性脑病的临床表现、治疗要点、常用护理诊断及护理措施
熟悉病因和发病机制,诊断要点
了解实验室及特殊检查
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严重肝病
代谢紊乱
主要
临床表现
意识障碍
行为失常
和昏迷
中枢神经
系统功能失调
一、概念
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相关名称
门体分离性脑病(porto-systemic encephalopathy)
亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latent HE)
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肝硬化:占70%,特别是肝炎后肝硬化
肝癌
重症病毒性肝炎
中毒性肝炎、药物性肝炎
急性或爆发性肝功能衰竭阶段
严重胆道感染
二、病因
妊娠期急性脂肪肝
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三、发病机理
两个主要病理基础
各种原因
致肝脏严重病变
肝脏解毒功能减弱
侧支循环形成
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(一)氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
胃肠道:产氨4g/天
氨的吸收:NH3弥散入肠粘膜
游离的NH3有毒性,
且易通过血脑屏障
肾脏:肾小管上皮细胞、谷氨酰***酶分解谷氨酰***为氨
骨骼肌和心肌:运动时产氨
NH4
NH3
H+
OH-
+
大部分:尿素尿素酶 NH3
小部分:蛋白质细菌 NH3
pH<6
pH>6
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2、氨的清除:
肝脏:鸟氨酸代谢环合成尿素
脑、肝、肾
-***戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸,
谷氨酸+NH3 ATP 谷氨酰***
肾脏排氨:排尿素、排酸的同时也
以NH4+形式大量排氨。
肺:血氨过高时,肺部呼出少量
(一)氨中毒学说
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清除减少:
生成过多:
肝功能衰竭时清除能力降低
门体分流氨绕过肝脏进入体循环
二、肝性脑病时血氨增加的原因
(一)氨中毒学说
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三、氨对中枢神经的毒性作用
干扰脑的能量代谢 ATP 减少,脑细胞能量供应不足。
生成大量谷***酰***,谷***酰***可导致星形细胞肿胀、脑水肿。
谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质,缺少则使大脑抑制增加。
氨直接干扰神经传导而影响大脑的功能。
(一)氨中毒学说
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诱因:
摄入过多的含氮食物:高蛋白、出血
低钾性碱中毒: 促使NH3透过血脑屏障
低血容量与缺氧:致肾前性氮质血症,血氨增高,降低脑对氨毒的耐受性。
消化道出血:肠腔内血液分解产氨增加
(一)氨中毒学说