文档介绍：颅脑创伤诊疗指南和操作规范
余华平
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本科就颅脑创伤的诊疗指南和操作规范做一个比较全面的介绍,旨在更好的指导临床的诊断和治疗
首先介绍颅脑创伤的分级。其后是主要内容,包括六个方面:
一、颅脑创伤的急诊治疗原则
二、颅脑创伤常见类型和其诊断治疗原则
三、颅脑创伤的围手术期处理原则
四、颅脑创伤手术操作规范
五、颅脑创伤的预后
六、颅脑创伤风险评价
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一、颅脑创伤的分级
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分)。所有颅脑外伤的病人在处理的时候,都要参考此评分,并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面:病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是病人的昏迷评分,评分最低是3分,最高是15分。分数越高,说明病人的相对病情越轻。
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Glasgow-GGS昏迷评分
分值睁眼反应语言反应运动反应
6    能按吩咐完成动作
5  能正确对答刺痛时能定位
4 能自行睁眼对话不正确、胡言乱语刺痛逃避
3 呼之能睁眼词语不清刺痛屈曲
2 刺激能睁眼仅能发音刺痛过伸
1 不能睁眼不能发音不动
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问题
颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分),评分具体内容一般不包括病人的( )。
 
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解析:Glasgow(GCS)昏迷评分- 国际通用的评价标准。13-15分为轻型,9-12分为中型,3-8分为重型。
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解析
美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91年的Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷指数评分越低,相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率,绿色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分,即病人既不能睁眼,也不能活动、说话,其死亡率在70%到80%。
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二、颅脑损伤急诊救治原则
(一)危重昏迷病人抢救及转运
遇到危重的昏迷病人,一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克,第一步是抗休克治疗,即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。
如果有头皮外伤出血,应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤,若不包扎,也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅,必要时就地气管插管。
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(一)危重昏迷病人抢救及转运
对于危重病人,在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸,脉搏、血氧等指标。
车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者,搬运时要小心并按常规佩戴颈托,否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫,后果严重,应尽量避免。
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(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则
急诊颅脑创伤病人接诊处置规范:
第一,监测生命体征,观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻,昏迷的病人比较重,需要优先处理。
第二,询问病情,确定GCS评分及分型。需向病人本人,如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数,做出准确评分,确定病人轻、中、重类型。
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