文档介绍：指南专家组主席Peter G. Shields解释道,卫生机构缺乏“系统性、一致性的机制用于促进癌症患者戒烟”,指南恰好弥补了这一空白。近20%~30%的癌症患者吸烟。Shields在其工作中发现,约50%的肺癌患者为吸烟者。戒烟的益处数不胜数,有太多证据支持。尤其是癌症患者而言,戒烟可改善预后。不戒烟会增加死亡风险,也会增加原发、继发肿瘤风险。
权威性较低的证据表明,吸烟会增加继发肿瘤的风险,还可能导致治疗疗效不佳,也会增加治疗相关毒性反应的发生。
诊断肿瘤是个“教育患者的机会”
Shields解释表示,尽管戒烟对健康有诸多益处,即使诊断肿瘤是“教育患者的机会”,但仅有约50%的肿瘤医生会建议患者戒烟。
临床医生规劝患者戒烟有收益么?相关政策支付各异,声明表示。
指南传达的信息之一是,有多种既定方法可帮助患者戒烟,但临床医生首先必须明确持续吸烟的患者处于哪个阶段。三个大类包括不吸烟者、当前吸烟者和曾吸烟史者。
对于曾吸烟史者(包括此前30天内未吸烟者),临床医生应根据再次吸烟风险对患者予以分层。
存在以下标准中的一项或多项即表明存在高复吸风险:欲望强烈、压力加大、与吸烟者同居、戒烟不到1年、目前在接受戒烟治疗、吸毒(包括***)。
针对高复吸风险患者的干预措施很多,有药物疗法和行为疗法。但患者必须“做好戒烟准备”,同时也要明确戒烟日期。未准备好的患者应给予尼古丁替代疗法(NRT)或瓦伦尼克林(Chantix),让其明白戒烟的益处。
可使用的工具
电子烟以及“辅助”手段,如针灸、催眠和营养补剂都是不提倡的,因为这些方法的效果尚缺乏充足证据证明。然而药物疗法是有效的,推荐使用。
药物疗法有三线选择:
一线推荐联合NRT(尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂)。另可选瓦伦尼克林。
二线推荐两种联合用药方案,即瓦伦尼克林加NRT或安非他***加NRT。
三线药物推荐有三种选择,即瓦伦尼克林加安非他***,联合或不联合NRT;去甲替林(一种三环抗