文档介绍：*
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2018年中国医师药师培训论坛 处方审核与慢病联合用药点评-执业药师奋斗方向
JOINT MONITORING OF CHRONIC DISEASES MENT ON PRESCRIPTION RATIONALITY
北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院
张石革 jst_zsg@
2018年11月20日-河北省-石家庄市
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慢病联合用药监护与处方审核
汇报提纲:
1. 处方审核
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-是药师的任务,素质考验
2012年,国家卫计委颁布《医院处方点评管理条例》;2018年卫生健康委又颁布《医疗机构处方审核规范》,针对我国临床处方约有15%不合理用药几率,要求对用药合理性进行审核,借以提高医疗质量,规范处方行为,保障用药安全。医院管理和临床医、药师应依据国家标准、临床诊疗指南和药品说明书等,对处方合理性进行审核与点评,并相应采取干预和问责制度。对处方诊断与用药适宜性(适应、禁忌)、处方合理性(给药途径、剂型、剂量、疗程、联合用药)、合法性、规范性进行审核。
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(一)处方审核的依据:
国家卫健委《医疗机构处方审核规范(2018年版)》
《药品管理法(2017年版)》
药品说明书
《中国药典(2015年版)》与《中国药典临床用药须知》
《中国国家处方集(2010年版)》《儿童处方集(2013年版)》
新版《疾病诊疗指南》
权威的数据库
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(二)处方审核的意义:
贴近国际先进模式(MTM、DPT、药事门诊、医药联合门诊、疑难用药门诊或咨询)
促进临床合理用药
规范临床处方行为
转变药师的服务模式
体现药师的学术价值
阻断用药错误
为患者提供坚实的安全屏障
节约医药开支
增进药师的学术素质和技能
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(三)处方审核的重点:
超越说明书适应证(无临床指南、无询证医学证据、药事治疗委员会意见、非患者获益性)
禁忌证用药
有临床用药风险的相互作用
严重不良反应(提示)
药品剂量
给药途径(溶剂、容量、滴速)
给药时间窗、基因组学
妊娠及哺乳期妇女的用药安全性
有风险的食品药品的联合应用
用药与驾驶
慢病联合用药监护与处方点评
(一)超适应证(Overindication)=超常用药
超越药品说明书规定的疾病或症侯群范围,未经审批用于病情或特定人群(合理不合法)。
(1)口服西地那非(万艾可)用于子宫内膜增厚助孕;
(2)小檗碱(黄连素)用于降低血糖。
(3)高选择性α1受体阻断剂坦洛新用于降压。
(4)调节血脂药阿托伐他汀钙用于补钙。
(5)利伐沙班用于深静脉栓塞、肺栓塞(心房颤动、骨关节置换术)。(6)肌内注射黄体***用于男性输尿管结石。
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慢病联合用药监护与处方点评
(二)规避禁忌证(Controindicationg)
(1)美罗培南、亚***培南西司他丁可引起中枢神经系统不良反应,如肌阵挛、精神障碍,包括幻觉、错乱状态或癫痫发作。对癫痫儿童禁用。
(2)对阿司匹林过敏性哮喘者禁用布洛芬。
(3)低血钾、双侧肾动脉狭窄者、妊娠初始3个月内妇女禁用ACEI。
(4)急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者禁用脂肪乳。
(5)服用磺***药发生过敏皮疹,类似磺***药。
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慢病联合用药监护与处方点评
(三)给药剂量的不足或过量
(1)米索前列醇药物流产100μg,导致子宫破裂,腹腔积血,失血过多死亡。
(2)美罗培南10g静脉滴注,引起低凝血酶原症,五官、牙龈出血、手术创面渗血,失血性休克(),抢救无效死亡。
(3)%***化钠注射液中静脉滴注引起麻木、过敏性休克死亡。
(4)***过量()注射、贴皮引起死亡。
(5)拉莫三嗪超量(500mg/d)服用致儿童中毒性表皮坏死松解症。
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药品不良反应-卡马西平致表皮大面积坏死松解症
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人白细胞抗原等位基因(HLA-B1502)