文档介绍：中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)04-2126-01 1临床资料孕妇38岁,孕38周,因***出血2h入院。患者10年前行剖宫产娩出一活男婴。入院查体:体重64?K,血压118/80mmHg,心率86次/分,,凝血功能基本正常,B超前置胎盘中央型,急诊行剖宫产术。入手术室血压117/78mmHg,心率86次/分,患者无不适,建立外周静脉穿剌,选用18#套管针。左侧卧位于,L2-L3硬膜外穿剌置管,麻醉顺利,开始手术,逐层切开腹壁组织,见大网膜粘连于子宫陈旧切口处,行锐性分离,用7#线结扎大网膜,切开子宫,娩出胎儿后,子宫内壁和盆腔不断出血,1分钟内出血量达1500ml,即刻开通另一条静脉通路,病人血压迅速下降46/35mmHg,面色苍白,口头医嘱上羟乙基淀粉胶体,各通路上500ml,立即通知血库配血4U压积红细肥。胎盘不能剥离,近一半植入子宫,用止血钳硬性剥离胎盘,有一部分植入胎盘被扯出,创面继续出血,无凝血块,即刻子宫肌层注射欣母沛1mg,,无好转,手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血,同时逐层缝合子宫切口,缝合完毕,由***拉出填塞宫腔的止血垫一块,期间已输血600ml,胶体1500ml,肾上腺素与去甲肾上腺素,微量泵泵入维持续压85mmHg左右,术毕送麻醉恢复室继续输血,在护送病人去恢复室途中,病人面色苍白,神志淡漠,需呼叫三遍才有所应答,进恢复室后病人出现一过性的烦躁,挣扎,表情痛苦,即刻测血压,65mmHg/36mmHg,嘱咐恢复室护士密切观摩病人的病情变化,尤其是血压,15分钟后,病人血压继续下降,测血压46mmHg/25mmHg,床单被大量的鲜血湿透,估算出血约2000ml,迅速通知产科主任会诊,又送到手术室第二次开腹止血,行全身麻醉,同时行中心静脉,外周动脉穿剌,为了能保留子宫,采用了宫腔气囊压迫止血,效果不佳,持续出血约1000ml,最终只能选择全子宫切除术,加快输液与输血,三个时间段出血共5000ml,输入少白红细胞18U,血浆1400ml,血小板10U,冷沉淀10人份,,电解质与酸碱平衡基本平衡,术毕保留气管导管送ICU,第二天回产科普通病房,第7天顺利出院。 2讨论围产期大出血是常见导致产妇死亡的原因,抢救措施主要依赖于正确的诊断和及时的医疗和产科的处理,团队合作是相当重要的一个因素。凶险型前置胎盘1