文档介绍：深静脉血栓的预防和护理
雷春华
DVT 的预防措施
内容
概念及国内外发展动态
评估方法
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DVT观察要点,宣教内容
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骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为VTE极高危人群
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率
骨科大手术患者必需常规预防DVT
2012年亚洲静脉血栓预防指南
在接受全髋关节置换术、全膝关节置换术或髋部周围骨折的患者推荐采用以下一种方式预防:低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、华法林及阿司匹林联用间歇充气加压装置。
关于高出血风险:尚无证据显示亚洲人比欧洲人有更高的出血风险。
对于接受骨科大手术的患者,推荐LMWH术前12h以上或术后12h以上给药,达比加群术后1-4小时给药,利伐沙班术后6-8小时给药, BID术后12-24小时开始给药。
THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间至少10-14天。证据表明THR术后静脉血栓栓塞形成的危险性可持续1个月,推荐高危患者抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。
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. LIEW, et al. Int Angiol 2012;31:501-516.
国内
邱贵兴等报道
髋关节及膝关节置换术后DVT发生率
LMWH(低分子肝素钙)预防组 % (8/68)
未预防组 %(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P)
余楠生等报道
髋关节置换术后DVT发生率 %(83/402)
膝关节置换术后DVT发生率 % (109/187)
概念:深静脉血栓形成—肺栓塞——一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症
(VET)
是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多
深静脉血栓塞形成
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多
肺动脉血栓栓塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
+
=
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
DVT形成的机制
静脉血流滞缓
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是DVT的首要因素
静脉壁的损伤
a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤
血液高凝状态
是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。
常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT