文档介绍：总论成书年代:东汉末年作者:张机,字仲景共有:十卷,二十二篇,一百一十二方首次整理;魏晋王叔和首次校正:宋朝林亿首次注解:宋金成无己通行本:宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》“伤寒”的涵义:伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒,感而即发的疾病。直中:是指病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接发病于三阴。合病:凡两经或三经同时发病,无先后次第之分者,称为“合病”。并病:若一经的病证未罢,而另一经病又起,有先后之分者,称为“并病”。两感:有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。太阳病篇病邪:寒邪八纲:表、实、寒——阳证病位:在表主症:脉浮,头项强痛而恶寒病机:风寒袭表,营卫受邪【纲要】原文:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。(6)病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。(7)1、风温:温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。直视:双目前视,眼球转动不灵。再经:第二经。【中风表虚证】原文:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)2、桂枝汤煎服法:①微火煮;②啜热稀粥;③温覆;④发汗适度;⑤根据病情用药;⑥禁忌。3、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺凤池、风府,却与桂枝汤则愈。(针药并用)太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。(灵活运用)4、桂枝汤类方方证名主症药物组成桂枝汤头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣桂枝加葛根汤+项背强几几+葛根桂枝加厚朴杏子汤下之微喘+厚朴、杏仁桂枝加附子汤遂漏不止+附子桂枝去芍药汤脉促胸满-芍药桂枝去芍药加附子汤微寒-芍药,+附子桂枝新加汤身疼痛,脉沉迟+芍药,生姜,人参5、比较:桂枝汤vs麻黄汤两证均是太阳表证的主要证型,以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现,为风寒袭表,营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固,营阴失守,以汗出、脉浮缓为特点,唯其汗出,故又称表虚证,治以解肌祛风、调和营卫;麻黄汤证的病机是卫阳被遏,营阴郁滞,以无汗、脉浮紧为特点,唯其无汗,故又称表实证,治以发汗解表、宣肺平喘。【伤寒表实证】原文:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。(31)伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。(39)麻黄汤禁忌证:咽喉干燥者,淋家,疮家,衄家,亡血家,汗家,病人有寒,不可发汗。6、太阳病,八九日不解,表证仍在,继续可用麻黄汤。7、脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(尺中迟:脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。)8、麻黄汤类方方证名主症药物组成太阳伤寒发热,恶寒,无汗,脉浮紧麻黄汤证+喘麻黄、桂枝、杏仁、甘草葛根汤证+项背强几几桂枝汤+葛根、麻黄大青龙汤证+烦躁(里热)+生姜、大枣、石膏小青龙汤证+咳、喘桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子大青龙汤:《伤寒》中麻黄用量最大(六两)的汤证。9、比较:大青龙汤证vs小青龙汤证大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证,俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧,同用辛温解表,方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热,兼见郁热烦躁,治法是发汗解表兼清里热,并以解表为主;小青龙汤证是外寒内饮,兼见咳、喘、呕等,治法是发汗解表兼温化水饮,并以蠲饮为主。【表郁轻证】10、表郁轻证方证名主症药物组成桂枝麻黄各半汤证如疟状,一日二三度发桂枝汤+麻黄汤各1/3桂枝二麻黄一汤证形似疟,一日再发桂枝汤+麻黄汤桂枝二越婢一汤证发热恶寒,热多寒少桂枝汤+麻黄、石膏【蓄水证】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之饮,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)五苓散:方中泽泻用量最大。水逆:水饮内停,气不化津,以致口渴引饮,饮入即吐的一种症状,为蓄水重证的表现。【蓄血证】11、蓄血证方证名主症药物组成桃核承气汤证其人如狂,血自下,少腹急结桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝抵当汤证发狂,下血,少腹硬满,身黄,表证水蛭、虻虫、桃仁、大黄抵当丸证少腹满,小便自利水蛭、虻虫、桃仁、大黄桃核承气汤中桂枝的用途:温通经脉,非解表。12、比较:桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证三证均是血热互结,病在下焦血分的蓄血证,但它们之间却有轻重缓急的不同。桃核承气汤证是蓄血证的轻证,血热初结,热重瘀轻,临床以少腹急结,其人如狂为特点,治当活血化瘀,通下郁热,方用桃核承气汤,该方因硝、黄同用而泻热之力较强。抵当汤