文档介绍：水肿的诊断与鉴别诊断Edema太原市人民医院呼吸消化科尹学瑞*1主要内容水肿的定义、分类水肿的发生机制水肿的诊断病史要点体检重点重要辅助检查水肿的鉴别诊断重点要求:水肿的诊断与鉴别诊断Date2水肿的定义人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官局部的水肿:脑水肿、肺水肿水肿既是症状又是体征。积液:体腔内过多液体积聚。胸腔、腹腔、心包积液Date3水肿的分类部位全身性、局部性病因心源性、***性、***性、营养不良性、内分泌代谢性、炎性、血管神经性水肿等。特点凹陷性、非凹陷性Date4水肿的分类(1)显性水肿或凹陷性水肿当出现明显皮下水肿时,皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹变浅,皮肤温度较低,组织弹性下降,指压时出现凹陷性压痕。(2)隐性水肿细胞间液组织液增加,但可流动水不多,指压时没有凹陷性水肿的体征,但体重增加不超过正常时的10%。Date5组织间液量的恒定,有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常,即可引起水肿。水肿的发生机制血管内外液体交换平衡失调局部水肿机体内外液体交换平衡失调(钠、水潴留)全身性水肿血管内外液体交换平衡失调Date6有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)Date7水肿的发生机制血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高:右心衰竭血浆胶体渗透压降低:低白蛋白血症微血管通透性增加:急性肾炎淋巴回流受阻:丝虫病体内外液体交换的失平衡钠水潴留:肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多激素的作用心房利钠肽ANP(心钠素、利钠素)脑利钠肽BNP肾素-血管紧张素-醛固***系统RAS抗利尿激素ADHDate8产生水肿的因素1、钠水潴留:肾小球滤过率(GFR)↓肾小管重吸收↑2、毛细血管滤过压↑:心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压—右心衰竭3、毛细血管通透性↑:烧伤、炎症—急性肾炎4、血浆胶体渗透压↓:蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释—低蛋白血症5、淋巴回流受阻:淋巴管受压、阻塞、破坏等—丝虫病Date9水肿的临床表现症状:体重增加,面部肿胀,虚胖,腹围增大,鞋子变紧,下肢水肿体检:皮肤肿胀,变薄,发亮,弹性差,皱纹变浅,指压时呈凹陷,称为凹陷性水肿影响水肿分布的因素重力作用,组织结构特点,局部血流动力学水肿分布规律站立者或坐位:足部、踝部水肿长期卧床者:骶尾部Date10