文档介绍：经皮扩张气管造口术在危重病急救患者中的应用
郑志群,杜文革,钱何布
(吴江市第一人民医院)
吴江市医药卫生学会
危重病患者实施有效的气道管理,及时建立及维护气道的通畅,保持病人的正常通气防止窒息、呼吸障碍是非常必要的[1]。近年来,临床采用的经皮扩张气管造口术的方法,为救治危重病患者建立人工气道提供了一个新的途径。本研究通过对用传统式气管切开术(Traditional Tracheostomy 简称TT)和经皮扩张气管造口术(Percutaneous Dilational Tracheostomy , 简称PDT) 两组患者的比较,评价PDT在急救医学中的临床应用价值。
1 资料与方法
病例
本院综合性ICU病区于2001年8月至2005年8月期间进行气管切开造口置管患者共582例,其中男452例,女130例,平均年龄37岁;外科患者509例,内科患者73例。紧急气管切开166例,其余416例为气管插管转换气管切开,操作均在ICU病区完成。
方法
将582例气管切开造口置管患者分为两组:即PDT组402例和TT组180例,进行并发症发生率、操作时间和拔管后创口愈合时间比较。其中判断术中出血标准,以手术中血粘纱布数量为准,大于2块(60ml)以上定为出血。术后2h后造口部位仍有渗血,即定为术后出血。PDT操作方法如下:患者仰卧位,肩背部适当垫高,充分暴露颈前部,消毒、铺巾、局麻,在胸骨上凹3~4cm(相当于第一软骨环和第三软骨环之间)正前方取穿刺点,在选择部位横行切开皮肤1~,经切口穿刺,确定穿刺套管针在气管内后,拔出针芯,置入导丝患者可有(或无)咳嗽反射,插入导丝深度最好不少于10cm,然后拔除外套管,保留导丝,扩张器沿导丝扩开颈前软组织和气管前壁后退出。用经皮气管扩张钳[3]顺着导丝再次扩张颈前组织和气管前壁。注意在进入气管时要逐步改变角度使钳顶端与气管垂直,进入气管腔内钳子向头部移动,使钳子顶端与气管平行,~2cm即可,退出扩张钳,将气管造口套管沿导丝送入气管,拔除插管管芯和导丝,检查气管套管是否存在气流,确定套管位置后,将气囊注气固定,后续程序同常规气管切开术。
器械
PDT器械由英国Portex limited产品提供。
统计学方法
计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P<。
2 结果
PDT组和TT组未发生与操作相关的死亡,TT组有2例因气管切开套管误插造成严重缺氧而发生严重室性心律失常,经抢救存活。两组从并发症发生率、操作时间、拔管后创口愈合时间,用统计的方法显示,PDT明显优于TT组。详细统计结果见表1
表1 TT与PDT结果比较
组别总数并发症(例) (%) 死亡数操作时间(min) 伤口愈合时间(d) 术中术后皮下切口假道
出血出血气肿感染形成
PDT组(402例) 22 13 7 0 2 0 ( )* 0 7±3﹟ ±﹟
TT组(180例 42 7 13 7 7 8 ()* 0 ±7﹟ ±﹟
PDT组与TT组比较:*P< ﹟P<
3 讨论
ICU病房收治对象均是危重病患者,气管造口置管是急救医学不可缺少的手段之一。近