文档介绍：腋静脉留置针在早产儿中的临床应用
陈奕杏谭亚萍
(中山大学附属第五医院新生儿科)
[关键词] 留置针;腋静脉留置针;早产儿;新生儿室
早产儿自身抵抗力差,吸吮吞咽功能弱,严格控制饮食,容易营养缺乏。而且早产儿由于皮肤薄、嫩;血管细、脆性大;住院时间长,给我们临床静脉留置针穿刺带来了定的困难,在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象,很难达到理想的留置效果。抢救患儿提供了为安全的静脉通路,减少了患儿痛苦,提高了护理质量,这一年我科对38例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液,取得满意效果。
1 临床资料
2011年1月~2012年3月我院新生儿室收治的早产儿38例,体重1000~2300 g,胎龄28~36周;均使用了血管活性药物、高渗液体。每天静脉输液时间需要24 h维持补充营养,使用腋静脉留置针留置时间为3~5天,均没有出现液体渗漏、堵管和静脉炎。
2腋静脉留置针穿刺方法
穿刺材料:威海洁瑞24G直通型留置针,3M透明敷贴,5 ml注射器,%生理盐水。
操作方法:将患儿置于肤温37度远红外辐射保暖台中,取仰卧位,头偏向对侧脱掉穿刺侧衣服,在穿刺侧肩胛下垫一小软枕20°~30°,将穿刺上肢外展110°~140°,使腋窝呈水平暴露。~1 cm处可见腋静脉走行,此处即为腋静脉穿刺部位[1]。腋静脉颜色呈蓝色无搏动,穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌,使腋窝皮肤绷紧,确定穿刺点,右手持针向胸锁突肌下端外侧缘(~1 cm处)进针,严格安尔碘消毒3遍皮肤(消毒面积大于8cm) ,待干。将留置针以皮肤呈15°~30°进针,进针的速度宜慢,针头刺入皮下层后压低针头尾部,针身平行或接近平行刺向血管[2],见暗红色回血后向前滑行2mm左右,确认已进入血管后再退出少许针芯(2mm),将导管完全送入血管后拔出针芯,套上肝素帽,再次消毒局部及进针处皮肤,先置无菌小敷放于套管针与皮肤之间交叉粘贴,并避免套管针与皮肤摩擦造成皮肤破损的同时牢固固定留置针针头,然后用3M透明敷贴覆盖,消毒肝素帽,%NS 3ml,观察有无渗出,阻力,堵塞;标明穿刺日期、时间,手臂恢复自然位置,尽量减少患儿向穿刺侧侧卧,以免影响静脉血液回流。
3 注意事项
严格无菌操作
留置针保留时间以5天之内为宜,3天应更换无菌敷贴一次,需连续输液24 h时,更换精密连接管及头皮针,接头皮针前肝素帽常规消毒。
预防不良反应
液体渗漏腋静脉位置较为隐蔽,应经常观察局部组织有无肿胀,触摸两侧腋下皮肤质感,如有渗漏,立即拔管,选择重新穿刺。
封管封管是留置成功的关键,方法得当,可延长