文档介绍：(2011年修订版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
1 相关定义
2 危险因素
3 临床特点
4 体格检查
5 实验室检查
6 诊断
7 治疗
8 随访
一、OSAHS相关术语及定义
(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t>90%),持续时间≥10S。
(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常,继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌,因此胸腹式呼吸运动仍存在。
(CSA):指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起,中枢神经不能发出有效的指令,呼吸运动消失,口鼻气流停止。
(MSA):是指1次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动,仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中,先出现中枢性呼吸暂停,后出现阻塞性呼吸暂停。
(hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30%并伴SaO:下降≥4%,持续时间≥10S;或者是口鼻气流较基线水平降低≥ 50%并伴SaO:下降≥3%,持续间≥10 S。
:睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以是频繁而短暂的微觉醒;虽然目前尚未将其计入总的觉醒时间,但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。
:NREM睡眠过程中持续3 S以上的脑电图(EEG)频率改变,包括θ波、α波和(或)频率>16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。
:反复觉醒导致的睡眠不连续。
(RERA):未达到呼吸暂停或低通气标准,但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时,RERA仍然具有临床意义。
:(apneahypopneaindex,AHI)平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
(respiratory disturbance index,RDI) :平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。
:每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI≥5次/h,如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
sleep apnea pSAS) : OSAHS患者经过CPAP滴定后,阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次/h,或以潮式呼吸(CSR)为主。
二、主要危险因素
:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数≥25kg/m2。
:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。
:生育期内男性患病率明显高于女性。
:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。
。
(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。
。
:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。
三、临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊
乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,
晨起头痛,口干,白天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现
心理、智力、行为异常;
合并高血压、冠心病、心律失常
特别是以慢——快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖
尿病及胰岛素抵抗等,并可有进行性体重增加。
四、体检及常规检查项目
、体重,体重指数
:包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态,重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查,特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度,舌体肥大及腺样体肥大;心、肺、脑、神经系统检查等。
,特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。
(必要时)。
(必要时)。
(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。
。
。
。
。
五、主要实验室检测方法
:是诊断OSAHS的标准手段,包括脑电图,多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联;动眼电波图(EOG);下颌颏肌电图(EM