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860 中国临床研究 2010 年 10 月第 23 卷第 10 期 Chinese Journal of Clinical Research October 2010 Vo1. 23 No. 10
心包置管引流尿激酶灌洗预防心包缩窄的临床探讨
刘可权胡文忠钟满钞
【摘要】目的研究心包腔内尿激酶灌洗结合心包引流能否预防感染渗出性心包炎患者心包缩窄的发生。方法 1995 年至
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2010 年收治的 36 例感染渗出性心包炎患者其中化脓性心包炎 1 例结核性心包炎 35 例病程少于 1 个月其中男性 27 例女性 9 例
年龄 47. 5 ± 7. 5 岁。按入选次序随机进入治疗组 20 例常规治疗的基础上经皮导管心包内尿激酶灌洗或对照组 16 例仅接受常
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规治疗包括心包引流。心包内纤维蛋白溶解治疗纤溶治疗的近期效应通过心脏超声观察远期效应通过电话询问及心脏超声
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随访随访截止日期为 2010 年 1 月随访期限为 1 ~ 12 6. 0 ± 3. 2 个月。结果经皮心包内尿激酶灌洗治疗有利于心包积液彻底引
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流明显减小心包厚度治疗后较治疗前心包壁层厚度明显变薄〔 1. 5 ± 0. 8 mm vs 3. 0 ± 1. 5 mm P < 0. 01〕对照组心包壁层厚
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度变化不明显〔 3. 0 ± 1. 5 mm vs 3. 5 ± 1. 6 mm P > 0. 05〕。且尿激酶灌洗治疗可同时消除心包局部的早期粘连未见出血及其
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他穿刺部位相关并发症。随访期内无 1 例发生死亡治疗组及对照组分别有 1 例 5. 00% 及 3 例 18. 75% 发生心包缩窄。Cox 模
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型生存分析提示心包内尿激酶纤溶治疗后可明显降低心包缩窄的发生率。结论经皮导管心包内尿激酶纤溶治疗安全可有效地
预防心包炎患者心包缩窄的发生。
【关键词】心包炎尿激酶超声检查
中图分类号 R 542. 1 + 1 文献标识码 B 文章编号 1674 - 8182 2010 10 - 0860 - 02
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心包炎常伴心包积液如不及时处理大量心包积液可引处无液性暗区液性暗区内径< 20 mm 根据病情需要可行
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起心包填塞症状若处理不当可造成慢性缩窄性心包炎引心包穿刺置管引流灌洗。大量心包积液积液量> 500 ml 整
起心包纤维化及增厚,限制心脏的舒张活动,从而降低心脏功个心脏周围为液性暗区包绕,心脏在暗区内呈摆动状,暗区深
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能。如何诊治心包积液有效减轻心包填塞防止心包缩窄度> 2 cm 应积极行心包穿刺引流灌洗减轻心包的填塞防
有待临床医师探索。现将本院 1995 年至 2010 年 20 例采用止心包缩窄。
心包置管引流加尿激酶灌洗预防心包缩窄的病例资料报告如 1. 3 心包穿刺引流点的选择 1 心尖部在左第 5 肋或第
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下并与常规治疗组包括心包引流的资料相对比。 6 肋间心浊音界内侧 1 ~ 2 cm 处 2 剑突下在剑突与左肋
弓缘夹角处右第肋间心绝对浊音界内侧处
对象与方法 3 4 1 cm 4