文档介绍：从乌梅丸谈多层次、多角度 应用经方的思路思考一、六经的本质1、脏腑经络、气化?2、八纲?(愚按:六经是一个多维度的体系,所涵者广,仅从一个角度来理解,不见森林)二、经方应用的指导思想1、对号入座?2、方证相对?3、方机相应?(愚按:三者虽有层次不同,但临床上均有指导价值。而以第三种最为灵变)溯本求源方机活套病机拓展谨守病机对号入座第一层次—对号入座根据仲景原文所列的病证,指导经方的应用338:伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。今病者静,而复时烦,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。乌梅丸方乌梅三百个(味酸温)细辛六两(辛热)干姜十两(辛热)黄连一斤(苦寒)当归四两(辛温)附子六两(炮,辛热)蜀椒四两(去汗,辛热)桂枝六两(辛热)人参六两(甘温)黄蘖六两(苦寒)右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜,杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。因此,多种方书(《医方集解》、《汤头歌诀》、《方剂学》)均列为“杀虫剂”。326条:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。大多数学者认为乌梅丸为厥阴病的主方。柯韵伯:“……则乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣……仲景此方,本为厥阴诸证立法”病机:上热—消渴、心中疼热、(易)饥下寒—不欲食,食则吐蛔,下之利不止。第二层次——谨守病机(上热下寒)上热下寒的病案案一头风(紧张性头痛)某妪,湖南人,2013年6月20日初诊患者头痛十余年,在湖南、广州多处治疗五年余,查头部CT正常,血压正常。在湘雅医院诊断为“紧张性头痛”。五年来曾服用多种处方,活血、祛风、补肾、清肝等,均未能止痛,需要服西药止痛片等。刻诊:头痛或左或右,吹风或劳累、生气后均加重,痛苦面容,表情焦虑,心烦,入睡困难,口干喜温饮,纳差,胃不胀痛,大便不成形,日二、三次,四末欠温,舌质淡,尖略红,苔薄白,脉弦略硬,重按无力。分析:焦虑、心烦、入睡难、口干、舌尖红——上热(肝、心二经之火)便溏、四末欠温——下寒(脾胃虚寒)久痛入络——瘀血阻络处方:乌梅12,黄连6,干姜6,川椒5,细辛3,北沙参12,酒白芍20,炙甘草10,川芎15,白芷12,白蒺藜15,晚蚕砂(包煎)15,夜交藤30。七剂。二诊:6月27日。患者未来,其子代诉,患者服上方七剂后头痛明显减轻,为五年来首次服中药能止痛,喜悦之情溢于言表,要求取药三周。处以上方21剂,配合中成药三七制剂加强活血止痛之功。三诊:7月24日。患者来诊,诉服药期间仅头痛发作一次,程度减轻,入睡亦好转,但早醒,大便仍不成形,舌尖红已退,脉弦重按仍无力。上方加重干姜为10克,改沙参为党参,加土炒白术10,成理中汤之意。并加炒枣仁15、珍珠母30(先煎)以安神。案二胃脘痛(慢性胃炎?)余一亲戚之外甥,男,12岁,2009年诊。患儿不明原因上腹时痛半年左右,痛甚欲呕而不得呕,喜弯腰并按揉腹部以求缓解。家在农村,未作任何西医检查,曾服过两次驱虫药(肠虫清)亦未见虫体排出。其面淡黄,体瘦,脘痛时作时止,与进食无明显关联,诉痛时由心口窝窜至脐部,阵阵加剧,并不欲腹泻,亦无吐酸嗳气等症。温敷或揉按,逾时可解。舌质淡白,苔薄白,脉细弦。分析:本案见证不多,但其特点是“窜痛”,并喜温。颇类似“虫证”之脘腹痛,但患儿已服驱虫药无效。中医强调审症,并不拘于是否虫积之痛。只要特点符合窜痛,又无明显寒热之象,即可以乌梅丸法治之,此二十年前,余随江苏名医章文庚先生学****而来。遂处以简化乌梅丸方:乌梅6,黄连3,干姜8,党参10,炙甘草5,川椒3,木香(后下)6。五剂后来电诉未发作,嘱以上方再服半月。一年多后见之,未再发作脘腹痛。案三痛经患者杨某某,女,21岁,北京人,为同事的女友。痛经二年余,经前期及经期第一、二天为主,痛时不能上班,伴面色苍白,手足欠温,每月均有不同程度发作。2012年11月初诊,近期因家事,心烦易怒,口干,睡眠易醒,偶有心悸,饮食不规律,以前进食生冷较多,二便尚调。经期尚准,量少,色暗有少量血块,腰酸痛,舌淡红苔薄白,脉弦细,按之力弱。分析:心烦易怒、口干、心悸、眠差,脉弦—上热(心肝二经之火)痛经伴面色苍白、四肢欠温,结合以前进食生冷多—下寒(肝胃寒邪凝滞)经量少、色暗、血块多—瘀滞处方:乌梅丸合失笑散加减:乌梅12,黄连5,黄柏10,干姜8,川椒6,细辛3,当归15,党参15,川芎10,酒白芍30,炙甘草10,桂枝10,生蒲黄(包煎)10,五灵脂(包煎)10,艾叶6,醋香附10。九剂,经前一周开始,服至经期第二天。经后服***6克,每天三次