文档介绍：Takotsubo综合征(TTS)又称心碎综合征,是一种由心理或生理应激所导致的、与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。既往曾认为TTS是一种良性心脏疾病,但最新进展显示,TTS可能与包括死亡在内的严重临床并发症有关。鉴于目前缺乏TTS相关的临床指南,5月29日,《欧洲心脏杂志》(EHJ)发表了关于TTS的国际专家共识文件,内容涵盖TTS临床表现、诊断标准、诊断流程及治疗、预后等多个方面。,67~70岁的女性患者占90%(图1)。55岁以上女性发展为TTS的风险比55岁以下的女性高5倍,比男性高10倍。。随着人们对TTS关注度的提高,男性患者被诊断的频率也越来越高,尤其是在生理触发事件发生后。儿童患者也有相关报道,最小的患者是在孕28周出生的早产新生儿。、呼吸困难或晕厥,表面上似乎与急性心梗无法区分。然而,部分患者可能通过心电图新的改变或心脏生物标记物突然升高而偶然诊断。严重生理应激诱发的TTS主要表现为潜在的急性疾病。缺血性卒中或癫痫发作引起的TTS较少出现胸痛,可能由于意识障碍、神经系统并发症或突然的血流动力学恶化所致。相反,情绪紧张的患者出现胸痛和心悸的几率较大。此外,部分患者可能出现由心衰、肺水肿、卒中、心源性休克或心脏骤停等并发症引起的症状。,因其临床表型可能与急性心梗非常相似。尽管目前缺乏能够快速可靠地诊断TTS的无创方法,但使用左室冠状动脉造影可视为排除或确诊TTS的金标准。。,一般而言,男性更容易受到生理应激事件的影响,而女性则更易受情绪应激的影响。绝经后女性发病率较高说明受激素水平的影响。可能是绝经后雌激素水平下降,增加了女性患TTS的几率。目前的证据表明,TTS由交感神经、肾上腺髓质或药物治疗过程中急性释放儿茶酚***引起的,主要发生于冠状动脉微循环敏感性增加以及心肌细胞对应激激素敏感性增加从而导致短暂左室功能障碍伴继发性心肌炎的人群。。。目前广泛认可的、最常见的TTS类型是心尖部膨胀型,也是TTS的典型类型。其他非典型TTS类型近年来逐渐得到认可,包括心室中层、基底或局灶性室壁运动模式。。,应接受紧急冠状动脉造影和左心室造影,以排除急性心梗;对于非ST段抬高者,可考虑InterTAK诊断评分。InterTAK评分≤70分的低概率患者应进行左室造影,而评分≥70分的患者应考虑行经胸超声心动图。。InterTAK诊断评分包括7个参数,分别为女性、情绪触发、生理触发、ST段压低(aVR导联除外)、精神疾病、神经系统疾病和QT间期延长,按其诊断重要性排列,最高分值可达100分。目前,急性TTS的心脏磁共振诊断标准包括典型的局部室壁运动异常、水肿、不存在不可逆性组织损伤证据。,缺乏关于TTS管理的指南,因此,治疗策略多基于临床经验和专家共识。临床实践中很难将TTS与ACS区分开来,