文档介绍：高血压诊断与治疗
血压分类--JNC-VI(1997)
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类别收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)
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理想血压<120 <80
正常血压 120 - 129 80 - 84
正常高值 130 - 139 85 - 89
1级高血压 140 – 159 90 – 99
亚组:临界高血压 140 - 149 90 - 94
2级高血压 160 - 179 100 -109
3级高血压180 110
单纯收缩期高血压140 <90
亚组:临界收缩期高血压 140 - 149 <90
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心血管危险度分层的重要性
高血压常常伴随其它危险因素
降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡,而不仅是降低血压
所以对心血管危险的估算是不可或缺的!!!
高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999
影响高血压患者预后的因素
心血管危险因素
靶器官损害
关联临床状况
血压水平
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
血脂紊乱(TC>, LDL-C> mmol/L, HDL-C男<,女<)
早发心血管疾病家族史(男<55, 女<65)
腹型肥胖(腹围男>102, 女>88cm)
CRP1 mg/dl
左心室肥厚
(心电图:Sokolow-lyons>38mm; Cornell>2440mm*ms; 超声心动图:LVMI 男 125,女 110g/m2)
超声证实动脉壁增厚(颈动脉IMT )或粥样硬化斑块
血清肌酐轻微升高(男115-133,女107-124mol/L)
微白蛋白尿症(30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22,女 31)
脑血管疾病:缺血性脑卒中;脑出血;一过性脑缺血发作
心血管疾病:心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;心力衰竭
肾脏病变:糖尿病性肾脏病变;肾损害(肌酐升高男>133,女>124mol/L);蛋白尿(>300mg/24H)
周围血管疾病
高度眼底病变:出血;或渗出,乳头水肿
血压的调节
BP= CO x TPVR
1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药
血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受
阻断药。
2. 利尿药:其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量;长期给药后细胞壁Na+持续减少;常用利尿药噻嗪类利尿药。
内容提要
3. 钙拮抗药:其降压机制抑制Ca2+内流,但反射性交感
兴奋、激活RAAS;常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。
4. β受体阻断药:其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用;常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。
内容提要
5. ACEI:其降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生
成,主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾
病,其主要不良反应是干咳和首剂低血压。
6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB):其降压机制是选择
性阻断AngⅡ和AT1结合,主要用于高血压的治疗,无
干咳,不良反应较少。
内容提要
7. 其他经典抗高血压药物有:
中枢性降压药: 可乐定
血管平滑肌扩张药:硝普钠
神经节阻断药:樟磺咪芬
α1受体阻断药:哌唑嗪
去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平
钾通道开放药:米诺地尔等
内容提要