文档介绍：顽固性高血压的诊断与治疗
上海第九人民医院
程纯
顽固性高血压的定义
在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为顽固性高血压,约占高血压患者的15%~20% 。
2010中国高血压指南
服用必须包括利尿剂在内的至少3种不同种类的最佳治疗剂量的降压药物,血压仍未达标。
需要4种或4种以上的降压药治疗使血压控制在目标范围之内。
2008 AHA 指南(美国心脏病协会)
顽固性高血压的患病率
ALLHAT 研究是美国大规模多种族共同参与的临床研究,随访5年时27%的入选者需要3种或3种以上药物治疗。
Framingham心脏研究中,高龄患者(>75岁)的血压达标率不足40%。
顽固性高血压患病人群特点
高龄
肥胖
基础血压高
高盐饮食
慢性肾脏疾病
糖尿病
左室肥厚
黑种人
女性
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
1. 医师及病人的问题(70%)
改善生活方式失败
降压依从性差
假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)
顽固性高血压常见病因
不合理的治疗
(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及时等)
合并用药干扰
(拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、NSAIDs 【非甾体类抗炎药】、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生成素等)
顽固性高血压常见病因
原发性高血压
2. 肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病
—胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚,降低降压效果。
—体重 1kg,血压 1mmHg。
—高血压肥胖病人减重10kg, 血压75% 达正常。
—加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。
顽固性高血压病因
原发性高血压
3. 容量负荷过重
—高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等
—减低食盐摄入: SBP5-10mmHg , DBP2-6mmHg
4. 呼吸睡眠暂停综合症(OSA)
— 30%-45%高血压病人合并OSA,夜间呼吸反复暂停持续低氧,高碳酸血症夜间交感活性亢进,血压显著升高
5. 其他因素:神经元性,遗传因素等
顽固性高血压病因
继发性高血压
1. 肾源性高血压(肾实质病变,肾动脉病变,肾周围疾病等)
2. 心血管疾病(主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动脉导管未闭等)
3. 内分泌障碍性疾病(甲状腺疾病,肾上腺疾病, 绝经期高血压,肢端肥大症)
4. 神经系统疾病(脑肿瘤,颅内压增高,颅内感染等,格林-巴利综合征)
5. 其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症等
顽固性高血压的常见病因
继发性高血压占顽固性高血压患者的10%-30%。
继发性顽固性高血压的常见原因:
阻塞性呼吸睡眠综合征
原发性醛固酮增多症
肾动脉狭窄
慢性肾功能不全