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手足口病诊断与治疗
一、概述
是由肠道病毒(以柯萨奇A群16,EV71型多见), 引起的传染病主要为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等传播多发于学龄前儿童,3岁以下发病率最高以手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹, 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等。
一、概述
我们的体会是:
1、传染源多为隐性感染和轻症病例,
2、传播范围大,速度快,途径复杂,疫情难控制,
3、病重儿童中多无皮疹或皮疹不典型,难以发现,
4、重症病人病情变化快,早期发现困难,病死率高(占60~100%),
一、概述
5、儿童普遍易感,环节复杂,难以有效阻断,
6、无疫苗,预防控制疫情难度大,
7、无特效药物,缺乏特异性的防控手段,
8、流行季节有类似重症病例,应及时做病原学检查;
二、流行概况
1957年新西兰首次报道该病
1958年分离出柯萨奇病毒,主要为Cox A16型
1959年将该病命名为“手足口病”
1969年被美国首次确认:手足口病的主要病原体EV71与Cox A16。
1969年加利福尼亚首次从患有中枢神经系统型的婴儿粪便中分离出EV71 。
1997年马来西亚报道:2628 例,39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例死亡。
1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71
1998年台湾地区:129106例HFMD ,405 例为中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。
二、流行概况
1981年我国上海首次报道本病
1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发
1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。
2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。
2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等。
病死率
1975年保加利亚:705 例,其中149 例发生弛缓性瘫痪,44 例死亡。
1997年马来西亚EV71流行,报告2628人,29例死亡(%)
1998年,台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行,共报告129106例,死亡78例(%)
2009年5月2日,安徽省阜阳市已报告了病例数3736余例,死亡22例(%)
我省至2009年报告近900例,死亡2例(%)。
四、发病机理
口腔或上呼吸道(肠道病毒侵入门户) 病程
↓(偶侵入眼结合膜等)
咽部及下呼吸道(咽分泌物及粪便中排出病毒) 第一天
↓(偶经眼泪排病毒)
直接散播或经淋巴通道散播
↓
扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结
肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结
↓
经脐带
怀孕妇女→胎儿(母婴传播)→血液(第一次病毒血症) 第1~3天
↓
全身网状内皮组织第3~7天
(深层淋巴结、肝、脾、骨髓)
↓
血液(第二次病毒血症)
↓
中枢神经系统心脏肠、肝、胰呼吸系统肾上腺肌肉皮肤
↓
临床感染(隐性感染,轻→重症) 第7~21天
↓(出现各受染系统相应症状)
体内产生特异性抗体(病毒血症渐终止,局部排病毒减少\消失)
↓
感染终止、进入康复