文档介绍：急性呼吸窘迫综合征的新定义
Acute Respiratory Distress Syndrome
The Berlin Definition
JAMA, Published online May 21, 2012
ARDS概念的转变
1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323
ARDS概念的转变
1994年欧美会议共识()ARDS诊断标准:
:急性起病
:PaO2/FiO2≤200mmHg
:双肺弥漫性浸润
,PAWP≤18mmHg
ALI诊断标准:
PaO2/FiO2≤300mmHg
The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant es, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994
诊断标准的局限
氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?
诊断标准的局限
Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7
Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90
Before
Standardization
After Standardization
DBI
First day
(–)
‡
Any day
(–)
Two consecutive days
(–)
(–)
Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med. 2004 Sep 21;141(6):440-5.
标准
局限性
病程:
急性起病
无具体时间
ALI
PaO2/FiO2≤300mmHg
误解201-300mmHg为ALI
氧合指数
PaO2/FiO2≤200mmHg,未考虑PEEP水平
不同的PEEP及FiO2,
PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
缺乏客观评价指标
PAWP
PAWP≤18mmHg,无左心房高压
ARDS及高水平PAWP可同时存在,PAWP有不确定性
危险因素
无
未考虑
诊断标准的局限
标准
The Berlin Definition
病程:
急性起病
确定具体时间
ALI
PaO2/FiO2≤300mmHg
是否有更科学的分类
氧合指数
PaO2/FiO2≤200mmHg,未考虑PEEP水平
将机械通气状态考虑进来
胸片
双肺弥漫性浸润
是否有更加量化的指标
PAWP
PAWP≤18mmHg,无左心房高压
PAWP还用考虑吗?
危险因素
无
考虑进来